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1、74例社区获得性肺炎病原学分析?40?74例社区获得性肺炎病原学分析李群周新张杏怡张曼Med.Febnmm20.,,d.28,No.2A?临床论着?【摘要】目的调查74例社区获得性肺炎病原学的分布情况,为临床治疗提供依据.方法对74例成人社区获得性肺炎患者留取呼吸道标本(痰或咽拭子)进行细菌培养,并采用血清学方法,聚合酶链反应方法及尿抗原测定法检测非典型病原体.结果74例患者病原学检测阳性35例(47.3%),其中细菌阳性23例(31.1%),非典型病原体15例(20.3%),细菌和非典型病原体混合感染3例(4.1%).结论嗜血杆菌属是社区获得性肺炎的主要致病菌之一,除了细菌性感染
2、以外,非典型病原体感染占成人社区获得性肺炎的1,5左右,因此经验治疗宜选用对常见细菌和非典型病原体有效的药物.【关键词】社区获得性肺炎;病原学;细菌;非典型病原体社区获得性肺炎(cAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎.自2001年l0月～2003年8月对74例成人住院或门诊CAP患者进行病原学检测,包括细菌学,非典型病原体(肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌),以了解CAP病原学分布情况.对象和方法一,病例选择2001年l0月2003年8月本院住院或门诊l8岁以上患者,胸部X线和(或)c
3、r片上显示肺浸润阴影,并具备至少以下3项者:(1)发热,体温≥37.5℃(腋温)或体温<36.1℃.(2)咳嗽,咳嗽加重或干咳无痰.(3)咳痰性状改变.(4)肺部听诊湿哕音或有实变体征.(5)周围血象白细胞增多(白细胞计数>10×109/L或出现核左移)或白细胞减少(白细胞计数<4×l/L).(6)全身不适,肌肉痛或有胃肠道症状(如腹泻).排除医院获得性肺炎,阻塞性肺炎,支气管扩张,活动性肺结核,艾滋病和长期使用激素等免疫抑制剂的患者.二,一般概况本组CAP患者共74例,男45例,女29例;年龄18～85岁,平均年龄(49±10.3)岁;合并基础疾病:慢性支气管炎
4、12例,冠状动脉硬化性心脏病ll例,高血压病9例,风湿性心脏病1例,脂肪肝2例,甲状腺腺瘤1例.作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院呼吸科三,标本的采集基线时(急性期)采集病史,留取呼吸道分泌物标本(痰或咽拭子),血标本,尿标本;2～4周(恢复期)后再次采集病史,留取血标本.所有标本2h内送检.四,病原检测1.细菌培养和测定:所有患者呼吸道分泌物标本均及时接种于血平板,巧克力平板及中国兰平板进行细菌学检测,培养基为OXOID产品.按《全国临床检验操作规程》进行分离鉴定.2.非典型病原体测定:以下1种或1种以上检测方法阳性者即判为非典型病原体感染.(1)应用血清学颗粒凝
5、集试验(PA)检测肺炎支原体抗体,该试剂盒为日本Fujirebio公司产品.血清学诊断标准:急性期,恢复期2次血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上升高,或抗体滴度持续≥1:160.(2)应用血清学微量免疫荧光试验(腼)检测肺炎衣原体抗体,该试剂盒为美国Focus公司产品.肺炎衣原体急性感染的血清学诊断标准:IgG抗体滴度持续≥1:512,或I抗体滴度≥1:16,双份血清抗体IgG或I滴度升高4倍及以上.(3)应用血清学问接免疫荧光法(IFA)检测嗜肺军团菌抗体,该试剂盒为美国MarDx公司商品.血清学诊断标准:双份血清抗体滴度呈4倍以上增高或抗体滴度持续≥1:256.(4)应用分子生物学
6、检测方法:聚合酶链反应(PCa)测定肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌.(5)应用酶免疫测定(EIA)检测急性期患者尿军团菌抗原.匡进盍月第塑卷第2期内科版JP0蛔fadMed,Februan"2O05,Vo1.28.No.2A结果1.临床表现:74例患者中发热62例(83.8%),咳嗽6o例(81.1%),有痰52例(70.3%),胸痛l8例(24.3%),23例肺部听诊湿哕音(31.1%),周围血白细胞计数>10×109/L[(10.2～l8.9)×109/L]共42例(56.8%),白细胞计数正常者3O例(40.5%),白细胞计数<4×l/L者2例(2.7%).细
7、菌性肺炎与非典型病原体所致的肺炎在临床症状,体征,实验室检查均无显着差异.2.病原学分布:74例患者均进行病原学检查,35例(47.3%)患者病原学检查阳性.各种检测方法的阳性率见表1.其中31.1%(23,74)细菌培养阳性,15例(20.3%)非典型病原体检测阳性,细菌和非典型病原体混合感染4.1%(3/74),均为肺炎支原体与各类细菌的混合感染,具体情况见表2,3.表1各种病原学检测方法阳性率表223株细菌构成情况表315株非典型病原体构成情况讨论一旦CAP的诊
