松动的人工髋关节界膜的研究

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1、松动的人工髋关节界膜的研究.L.编辑。作者：马建兵，刘淼　姚建锋，张育民【摘要】[目的]通过对松动假体界膜的研究分析人工髋关节松动的原因。[方法]通过对38例人工髋关节翻修术中松动假体周围界膜组织进行肉眼外观、普通光镜及扫描电镜的观察来分析人工髋关节无菌性松动与界膜之间的相关联系。[结果]所有本组38例松动假体周围均充填有薄厚大小不一的界膜组织，多数颜色为暗红色，约1/3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织，薄处似纤维薄膜。光镜可见较多巨噬细胞和异物巨细胞及磨损微粒;扫描电镜观察可以见到大量的粗细不等排列无序的胶原纤维组织和大小不一分布不均的异物颗粒和骨碎屑，胶原纤维内有成纤维细

2、胞分布。[结论]人工假体与骨空隙的产生导致界膜充填，磨损微粒刺激界膜释放炎性细胞因子导致骨溶解而出现假体松动，如果尽可能地减少活动中产生的磨损碎屑从而减少炎性介质的释放，减少由充填性界膜向溶骨性界膜的转变，就可从生物学的角度降低人工髋关节置换术后松动的发生率。【关键词】人工关节;界膜;无菌松动;髋　　Abstract：[Objective]Tostudythereasonoflooseningprothesisbyobservingtheinterfacemembranesharvestedduringthehiprevisionoperation.[Method]ThirtyEightsp

3、ecimensofinterfacemembranesaroundthelooseningprothesisthirtyEIghtpatientsent.Allthespecimensicroscopicobservation.[Result]Allthegapofthelooseningprothesisembranesberoftheforeignpelletandbonepiecesicroscope.[Conclusion]Interfacemembranesgroent).Theulatedtheinterfacemembranetoreleaseboneresorptionfac

4、torsoreloosening,themorelargegapappeared,andthemoreresorptionfactorsreleasedfromtheinterfacemembranesduetothedebrisstimulating,edviciouscircle.Cuttingthelinkofthecirclecoulddecreasethelooseningrates.　　Keyembrane;loosening;hip　　随着人工髋关节的广泛应用和使用时间的不断延长,假体松动已成为二次翻修术的主要原因，如何降低假体的松动率一直是国内外骨科医生努力的方向。2001年

5、2月～2008年1月作者通过研究38例人工髋关节假体松动进行翻修手术中取出的界膜组织，观察其外观并通过扫描电镜观察它们超显微结构，分析界膜与人工髋关节松动的相关性，试图找出引起假体松动的部分原因，从而降低假体松动的发生率。　　1临床资料　　1.1一般资料　　共38例首次进行人工髋关节置换术后假体松动的患者，其中男21例，女17例。平均68岁(49～77岁)。首次手术方式：全髋关节置换12例，双动头置换18例，一体式单动头置换8例;骨水泥固定19例，非骨水泥固定11例，柄水泥、臼生物固定8例。人工假体植入时间最长15年，最短16个月(平均79个月)。在翻修手术中取假体柄处的界膜组织。　　1.2

6、观察方法　　对界膜进行肉眼外观观察、光镜及扫描电镜观察。　　光镜检查标本以10%的福尔马林溶液固定，石蜡包埋切片，HE染色，OLYMPUS显微镜观察。扫描电镜标本以2.5%戊二醛先固定，1%的锇酸后固定，0.2%的摩尔磷酸缓冲液漂洗，60%～100%的酒精脱水，六甲基氨脘干燥，镀膜，JSNT38型电子显微镜观察界膜的表面形态。　　2结果　　2.1界膜的肉眼外观　　翻修术中所见界膜大小薄厚不一，与不同关节(全髋关节、双动头等)和不同的固定方式(是否用骨水泥)无明显关系，而主要与假体-骨-水泥之间的空隙有关：空隙越大界膜越多，所有的界膜均只见存在于松动的界面当中并完全充填间隙中。非骨水泥固定

7、的11例中界膜均生长于假体柄-骨的界面之间;骨水泥固定的19例中15例骨水泥-假体界面结合紧密未见明显界膜生长，界膜均位于骨水泥-骨的松动界面之间，4例骨水泥紧密贴合粗糙的假体柄表面，界膜位于骨水泥-骨的松动界面之间;38例中有18例假体柄和11例的髋臼窝处有较为完整的界膜组织，薄厚不一(从2～6mm)，多数颜色为暗红色，约1/3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织，薄处似纤维薄膜(图1、2)。