基层医院人工髋关节置换术后松动原因分析及预防

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1、基层医院人工髋关节置换术后松动原因分析及预防【摘要】目的　探讨基层医院如何避免人工髋关节置换（股骨头及全髋）术后松动，减少松动发生率，从而减轻病人痛苦。方法　回顾总结我院人工髋关节置换（股骨头及全髋）病例资料，包括手术指针、手术操作、假体选择及患者术后指导情况情况。结果　随访206例，有8例发生松动，松动率占3.88%，其中手术操作不当致松动2例，手术指针不当1例，假体不规范致松动2例，手术后指导不当致松动3例。结论　基层医院人工髋关节置换（股骨头及全髋）术后是否发生松动与手术操作、手术指针选择、假体选择及术后指导密切相关。【关键词】　髋关节　置换术　股骨头一、临床资料

2、1.一般资料本组共206例，男性124例，女性82例；年龄55～88岁，平均65.8岁。股骨颈骨折99例，股骨头坏死79例（其中6例长期使用激素药物），骨性关节炎18例，转子间骨折10例，其中，体重＞85kg者8例。2.手术方式所有病例常规检查，双髋平片、CT扫描,患侧股骨全段正侧位片。手术在连续硬膜外或全麻下行髋关节后外侧入路（3例外侧入路），左侧髋109例，右侧髋94例，双髋3例；人工双极股骨头置换76例，全髋非骨水泥型置换92例,全髋骨水泥型38例（其中进口人工全髋关节置换11例）；人工关节安装完成后，屈髋100°6位，内旋60°，内收45°稳定，测量牵拉患肢关节

3、的张力，关节分离大于3～5mm，外展大于20°。3.术后指导每例患者均被告知：术后6～12个月内，禁止手术肢体任何形式的旋转动作，不能使置换的髋关节屈曲超过90度，避免过重的运动和体力劳动，并建议患者(1)尽量少爬楼梯(2)避免摔倒(3)使用能升降的马桶（4）行走时健侧拄拐杖等。64.随访结果在获得5～5年（平均30个月）随访的206例中,1例患者行人工股骨头置换后7月出现关节活动性疼痛，但无其他不适，拍X光片见股骨柄假体下沉移位，遂诊断为髋关节假体松动，检查该患者记录年龄55岁，且该患者长期服用激素药物，手术时仍在服用；1例患者全髋置换手术后一直存在活动性关节痛、患髋

4、屈髋酸软乏力，并逐渐加重，C反映蛋白及血沉正常，诊断为髋关节假体松动，查阅该患者手术记录髋臼磨除骨质较多；1例患者全髋置换术后2月无明显诱因出现关节活动性疼痛，但无其他不适，拍X光片见臼杯明显移位，遂诊断为髋关节假体松动，检查该患者手术记录见术中安置臼杯时臼杯较松，最后臼杯靠螺钉维持稳定；2例患者全髋置换后约1年出现不明原因关节活动性疼痛，进行性加重，拍X光片见该2例股骨假体柄下沉，其中1例臼杯周围有>2mm亮线，遂诊断为髋关节假体松动，检查该两患者使用的关节股骨假体柄较平常使用的短，臼杯较平常使用的臼杯浅；2例全髋置换术后6月因跌伤患髋后出现活动性关节痛、患髋屈

5、髋酸软乏力，并逐渐加重，后期发生髋部异响，拍X光片有透光线，C反映蛋白及血沉正常，诊断为髋关节假体松动（后经再次手术证实髋臼及股骨柄均松动）；1例患者股骨头置换术3月因洗衣服时下蹲扭伤患髋后出现活动性关节痛、患髋屈髋酸软乏力，并逐渐加重，后期发生髋部异响，拍X光片有透光线，C反映蛋白及血沉正常，诊断为髋关节假体松动（后经再次手术证实股骨柄松动）；以上8例病人中有5例为股骨头坏死病例，3例为股骨颈骨折病例；2例骨水泥型固定，6例生物型固定。二、讨论　松动的原因及措施1.手术指针把握Pellegrini等［1］在连续观察老年人的股骨中段X光片，提示股骨中段内径每5年增宽0.

6、02～0.3mm,股骨粗隆下骨皮质的厚度,也随着年龄增大而变簿，这实际上是骨质疏松的表现，尤其是长期使用皮质激素药物的老年人，骨质疏松程度更重。关节置换手术后，因为骨质疏松，假体周围难免发生骨溶解、导致假体分离、下沉而松动。另外，身体过重者髋关节置换术后容易引起界面微动、假体磨损、液压作用及应力遮挡等，发生松动较正常体重者高。所以对骨质疏松患者及肥胖患者，进行抗骨质疏松治疗及减肥治疗，长期使用激素患者，应逐渐减量，停药，对必须长期口服激素药物的患者，最好不要选择关节置换治疗，另外，对于年龄较轻的患者绝对不能选择股骨头置换，而应选择全髋置换手术。2.手术操作（1）、对陈旧

7、性股骨颈骨折、骨性关节炎的病例，若髋关节挛缩重，术前应进行以6克服软组织挛缩为目的骨牵引。（2）、亚洲人髋臼扁而浅，常需要加深髋臼，所以手术在使用髋臼锉磨髋臼时，锉掉髋臼的后上缘的皮质骨过多，虽扩大了承重界面，但减少了髋臼的皮质骨量，尤其是髋臼后上方皮质骨量，松质骨裸露，术后易发生骨溶解，髋臼不稳而松动。另外，髋臼的后上缘的皮质骨磨除过多，髋臼安装位置就会不当，旋转中心发生外移，使髋臼失去外上支撑点，是髋臼易发生松动的主要原因。Jasty等［2］报道如髋臼的股骨头旋转中心发生外移，减少了外展肌的力矩，使髋臼周围软组织应力分布不均和臼杯的水