人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预

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1、人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预冯晓兰张勇摘要目的：探讨人工髋关节置换术后假体松动的原因，总结围术期护理干预的方法。方法：选取2006年1月~2012年1月人工髋关节置换术后发生假体松动患者45例，针对发生的原因进行相关分析，采取心理护理、疼痛管理、肢体康复锻炼、生活指导及并发症防治等护理干预方法。结果：45例患者中44例按照指定的康复治疗和训练方法进行功能锻炼，髋关节术后功能恢复良好，无脱位、感染发生，仅1例患者出现下肢深静脉血栓。结论：针对人工髋关节置换术后假体松动原因，并根据手术的不同采取围术期护理干预，能有效恢复髋关节功能，防止术后并发症的发生，提高患者手

2、术满意度。.jyqketime,perioperativenursinginterventionbrehabilitationexercise,lifestyleguidanceandthepreventionandtreatmentofplications.Results:Aftertrainedent,thefunctionofhipjointsrecoveredbosis.Conclusion:Throughtheanalysisofprostheseslooseningafterhiparthroplastyandgivingperioperativenursinginte

3、rventioneffectivelyaccordingtodifferenceofrevisionsurgery,l及时汇报医师，暂停负压。注意切口有无红肿热痛等急性炎症表现，发现异常及时配合医师处理。严格计划和控制好输液量和速度，预防心力衰竭。（2）疼痛管理。术后疼痛不仅影响患者的休息和睡眠，更重要的是影响患者对术后功能锻炼的主动性，且剧烈疼痛会影响手术预后。因此，应根据疼痛NRS评分表对患者进行疼痛评估，当NRS评分≥4分及时采取有效的止痛措施，按照梯度给药方式给药。（3）常见并发症的预防及护理。①关节脱位的预防。翻修术使髋关节的局部生理解剖结构如韧带、肌群破坏，不利于关节的

4、稳定，关节脱位是术后最常见并发症。正确的搬运和保持良好的体位是预防脱位的关键。搬运时应三人平托住患者髋部和下肢，保持患侧髋部的稳定性，动作轻柔、缓慢，将患肢平放于床上。患肢穿“丁”字鞋固定，保持外展中立位，翻身时两下肢间放置一软枕，切记髋部内收、旋转。注意观察患肢有无疼痛畸形，活动受限，臀部或腹股沟部有无异常突起，双下肢是否等长等表现。②预防感染。高龄患者机体抵抗力差，基础疾病多，加之翻修术创伤大，原先髋关节周围软组织已形成较厚的瘢痕组织，再加上组织黏连、炎症、假体磨损、断裂、骨质缺损等，人工假体、骨水泥及人工骨的植入，加大了术后感染的机会。预防感染极为重要，尤其是糖尿病患者应严格

5、控制好血糖，术后切口做细菌培养，密切观察患者体温，手术切口有无渗血、渗液，术后第1天常规检查血常规，根据血象进行针对性地治疗。指导患者多饮水，每日不少于2000ml。定时翻身拍背，鼓励深呼吸、咳嗽、排痰，必要时行雾化吸入，做到有痰必排。③预防下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及肢体活动障碍的人群。发病后可导致患肢肿胀、活动障碍甚至残疾，如栓子脱落继发肺动脉栓塞更可危及生命［5］。下肢深静脉血栓多发生在术后1~4d，特别是老年患者。因此，患者入院24h内进行下肢深静脉血栓Autar评分，根据结果穿用合适的梯度弹力袜，术后根据双下肢血管彩超和D-2聚体检

6、验结果进行足泵治疗。术后6h即开始进行肢体功能锻炼，促进静脉回流形成。术后12h给予低分子肝素钠皮下注射，每日1次，用药期间监测肝肾功能及血小板计数，或者口服利伐沙班每日10mg，连续7～10d。利伐沙班具有口服方便、剂量固定、起效快速、生物利用度高、治疗窗宽、无需监测、与食物药物相互作用小等优点［6］。（4）康复锻炼。人工髋关节翻修术后的康复锻炼必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术后第1天，指导进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌舒缩运动及臀大肌训练，每次维持5~10s,放松5s，每日200次。术后第3天，协助进行膝关节的屈伸练习，并逐渐由被动运动向主动运动过渡，注意髋关节屈曲

7、角度不宜大于60°。患者将足跟向臀部滑动，始终保持臀不能向内或向外偏斜。在膝下垫一软枕，然后用力下压膝关节使小腿抬高，下肢完全伸直，保持5s。骨水泥固定且无大转子截骨者，术后1周左右根据患者耐受情况使用助行器进行下地站立和行走。如有粗隆截骨，则需延长卧床时间至1个半月，并经摄片复查来决定下床的时间和负重的增加。康复训练必须持之以恒、循序渐进地有效进行，以保证关节的活动度及周围的肌肉有无萎缩，从而达到手术的最佳效果，使髋关节功能尽快恢复。3.3生活指导（1）生活规律，保