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《基层医院人工髋关节置换术后松动原因分析及预防的探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、基层医院人工髓关节置换术后松动原因分析及预防的探讨目的探讨基层医院如何避免人工髓关节置换（股骨头及全髓）术后松动，减少松动发生率，从而减轻病人痛苦。方法冋顾总结我院人工锻关节置换（股骨头及全懺）病例资料，包括手术指针、手术操作、假体选择及患者术后指导情况情况。结果随访206例，有8例发生松动，松动率占3.88%,其中手术操作不当致松动2例，手术指针不当1例，假体不规范致松动2例，手术后指导不当致松动3例。结论基层医院人工離关节置换（股骨头及全懺）术后是否发生松动与手术操作、手术指针选择、假体选择及术后指导密切相关。一、临床资料1•一般资料本组共206例,男性124例,女性82例;年龄5
2、5〜88岁,平均65.8岁。股骨颈骨折99例，股骨头坏死79例（其中6例长期使用激素药物）,骨性关节炎18例,转子间骨折10例,其中,体重＞85kg者8例。2•手术方式所有病例常规检查，双髓平片、CT扫描，患侧股骨全段止侧位片。手术在连续硬膜外或全麻下行槻关节后外侧入路（3例外侧入路），左侧谶109例，右侧慨94例，双谶3例；人工双极股骨头置换76例,全髏非骨水泥型置换92例,全谶骨水泥型38例（其中进口人工全濒关节置换II例）；人工关节安装完成后，屈陨100。位，内旋60。，内收45。稳定，测竝牵拉患肢关节的张力，关节分离大】;3〜5mm,外展大J:20°。3.术后指导每例患者均被告
3、知：术后6〜12个月内，禁止手术肢体任何形式的旋转动作，不能使置换的槻关节屈曲超过90度，避免过重的运动和体力劳动，并建议患者（1）尽量少爬楼梯（2）避免摔倒⑶使用能升降的马桶（4）行走时健侧拄拐杖等。4.随访结果在获得5〜5年（平均30个月）随访的206例中，1例患者行人工股骨头置换后7M出现关节活动性疼痛，但无其他不适，扌「IX光片见股骨柄假体下沉移位，遂诊断为甌关节假体松动,检查该患者记录年龄55岁，且该患者长期服用激素药物，手术时仍在服用；1例患者全韻置换手术后一直存在活动性关节痛、患髏屈噬酸软乏力，并逐渐加重，C反映蛋白及血沉止常，诊断为髏关节假体松动，査阅该患者手术记录猴臼
4、磨除骨质较多；I例患者全韻置换术后2月无明显诱因出现关节活动性疼痛，但无蔑他不适，拍X光片见臼杯明显移位，遂诊断为懺关节假体松动，检査该患者手术记录见术屮安置臼杯时臼杯较松，最后臼杯靠螺钉维持稳定；2例患者全噬置换后约1年出现不明原因关节活动性疼痛，进行•性加垂，拍X光片见该2例股骨假体柄下沉，其中1例臼杯周围有＞2nim亮线，遂诊断为锻关节假体松动，检査该两患者使用的关节股骨假体柄较平常使用的短，臼杯校平常使用的臼杯浅；2例全愉置换术后6月因跌伤患験后出现活动性关节痛、患僦屈韻酸软乏力，并逐渐加重，后期发生靓部异响，扌0X光片有透光线，C反映蛋白及血沉止常，诊断为眾关节假体松动（后经
5、再次手术证实髓臼及股肯柄均松动）；1例患者股骨头置换术3月因洗衣服时下蹲扭伤患腕后出现活动性关节痫、患韻屈髏酸软乏力，并逐渐加重，后期发生髓部异响，拍X光片有透光线，C反映蛋白及血沉正常，诊断为髏关节假体松动（后经再次手术证实股骨柄松动）；以上8例病人小有5例为股骨头坏死病例，3例为股骨颈骨折病例；2例骨水泥型固定，6例生物型固定。二、讨论松动的原因及措施1•手术指针把握Pellegrini等在连续观察老年人的股骨屮段X光片，提示股骨中段内径每5年增宽0.02〜0.3mm,股骨粗隆下骨皮质的厚度，也随着年龄增大而变簿,这实际上是骨质疏松的表现，尤其是长期使用皮质激素药物的老年人，骨质疏
6、松程度更重。关节置换手术后，因为骨质疏松，假体周围难免发生骨溶解、导致假体分离、下沉而松动。另外，身体过垂者僦关节置换术后容易引起界面微动、假体磨损、液压作用及应力遮扌半等，发生松动较正常体重者高。所以对骨质疏松患者及肥胖患者,进行抗骨质疏松治疗及减肥治疗，长期使用激索患者，应逐渐减量，停药，对必须长期口服激索药物的患者，最好不要选择关节置换治疗，另外,对于年龄较轻的患者绝对不能选择股詮头置换,而应选择全髓置换手术。2.手术操作（1）、对陈旧性股骨颈骨折、骨性关节炎的病例，若髓关节挛缩重，术前应进行以克服软组织挛缩为目的骨牵引。（2）、亚洲人髏臼扁而浅,常需要加深谶臼,所以手术在使用髏
7、臼锂磨髓臼时,锂掉谶臼的后上缘的皮质骨过多，虽扩大了承重界面，但减少了槻臼的皮质骨量，尤其是髏臼后上方皮质骨址，松质骨裸跖术后易发生骨溶解，（8臼不稳而松动。另外，僦臼的后上缘的皮质骨磨除过多，韻臼安装位置就会不当，旋转中心发生外移，使巖臼失去外上支撑点，是噬臼易发生松动的主要原因。Jasty等报道如髓臼的股骨头旋转中心发生外移，减少了外展肌的力矩，使髓臼周围软组织应力分布不均和臼杯的水平外移，导致體臼和股骨柄的松动。（3）、对于髓臼门区软组织
