人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治

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1、人工髋关节置换术后早期脱位原因探讨及防治作者：吴义龙，梁国伟，杨景芳，陶卫明，江正康，陈飞强【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施。方法对本院1996年3月至2005年12月人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究，X线评价术后髋关节脱位情况。结果本组63例，术后3～10d内有3例发生人工全髋关节脱位，发生率为4.8％。术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各1例。第1例在麻醉下手法复位，第2例需手术复位固定骨折和假体，第3例需重置髋臼假体位置。结论术后髋关节活动幅度过大，大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不

2、良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因，正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症。【关键词】人工髋关节置换术；髋关节脱位；治疗　　人工髋关节置换术后髋关节脱位是一种严重而常见的术后并发症，其发病仅次于假体松动，严重影响了患者的生理和心理健康［1］。Masonis等［2］报道人工髋关节置换术后髋关节脱位发生率为3.23％，脱位一旦发生，必须早期处理，如处理不善，常会引起严重的下肢功能障碍，导致关节手术失败。本院1998年3月至2005年12月对人工髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究，以探讨术后脱位的影响因素，从而提出防治人工髋关节脱位的有效方法。　　1资

3、料与方法　　1.1一般资料本院自1998年3月至2005年12月共做了63例人工全髋关节置换术，男38例，女25例；年龄20～89岁，平均年龄67岁。术前诊断分别为股骨颈关节囊内骨折34例，髋臼骨折后骨关节炎12例，强直性关节炎4例，类风湿性关节炎6例，髋臼发育不良患者1例，其他6例。　　1.2手术方法手术入路采用前外侧进路20例，采用后外侧进路43例。假体部分主要为Zimmer、Stryker和京航人工髋关节。用骨水泥51例，非骨水泥12例。前外侧入路的病人常规经全麻或硬膜外麻醉后置于仰卧位或侧卧位，以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前1/

4、3水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髋关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露髋关节，术中紧密修补臀中肌和阔筋膜张肌。后外侧进路的病人经同样麻醉后，取侧卧90°位，消毒铺巾后同样以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后屈髋内旋髋关节，缝合结扎和切断外旋肌群，暴露髋关节后方关节囊，将关节囊切除后即暴露髋关节，术毕缝合外旋肌群和阔筋膜张肌。　　术后一般情况下仅以两下肢间垫以枕头将术侧肢体置外展位，髋关节松解较多的极少数病人作患肢皮肤牵引2周。　　2结果　　63例患者中3例早期出现髋关节脱位，均作X线拍片确诊，发生率为4.8％。3例的一般情况及脱位的主要原因、

5、处理方法总结见表1。　　表1人工髋关节置换术后脱位3例临床资料（略）　　分析其脱位原因，分别为术后活动过度、髋臼位置不良和大粗隆骨折。其中第1例X线片假体位置良好的病人即在全麻下作手法牵引和复位，成功后返回病房作下肢外展位皮牵引3周；第2例股骨大粗隆骨折致假体松动即作切开复位和钢丝内固定；第3例髋臼前倾角度过小者则重置髋臼前倾角15°。全部病人经随访3～39个月，平均24个月，未见后期有脱位复发，经Harris评分术后为87分，术后也未见Thomas征阳性和Trenderlenburg征等异常情况。　　3讨论　　3.1术后早期脱位的发生率人工髋关节置换术后髋关节脱位

6、是全髋置换术后早期常见的并发症之一，术后4～5周内发生的髋关节脱位为早期脱位。随着全髋置换手术的大量开展，这项并发症越来越引起人们的重视。术后早期脱位的诊断并不困难，一般多在某些诱因下，特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼痛，主动、被动活动均受限制，体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形和肢体短缩，经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术后4～5周内，有人提出75％～90％的后脱位为后方入路，本组3例脱位病人中有2例为后方进路。晚期脱位则多在2～3年后，并且易复发，多伴有骨折，再脱位发生率高达27％左右，多需手术治疗。Etienne［3］报道在6200例病人中有1例发生脱

7、位，即0.5％的发生率。Khan报道［4］在6774例的资料中有142例发生脱位，发生率为2.1％。吕厚山统计了北京地区早期145例手术中发生9例，其发生率为6.2％。在本组63例中，共有3例发生脱位，其发生率为4.8％。　　3.2术后早期脱位的原因分析人工髋关节置换术脱位的原因有一定难度，因为涉及的因素较多，不仅有手术者的操作技巧、入路选择，还涉及到初始病变引起的早期脱位的危险因素。有不少　　手术操作和术后早期脱位有密切关系，一般认为假体位置不当，髋臼周围骨赘或骨水泥造成股骨和髋臼缘撞击，大粗隆截骨后骨不连接，骨折移位，股骨颈有效长度不够，内收肌过度紧张，防脱