人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策

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1、人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策：黄炎，孔荣，方诗元，禹德万，李守民，张彪【摘要】[目的]探讨人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治对策。[方法]本科自2001年1月～2006年12月行全髋置换术311例，对术后脱位15例患者进行回顾性分析，评价术后脱位的危险因素及防治对策。[结果]所有病例中术后6个月发生脱位15例(脱位率4.82%)，首次全髋置换术后脱位11例，脱位率4.00%，而全髋翻修术后脱位4例，翻修手术脱位率11.11%，两者有显著差异(P<0.01)。首次全髋置换手术患者中，骨折组、侧卧外

2、展试验阳性组、后外侧入路组、髋臼假体置于安全区外组，患者术后脱位率分别为6.04%、10.29%、4.52%、9.93%，均明显高于对照组(P<0.05)，而不同性别、年龄以及使用不同直径股骨头的患者中术后脱位率无明显差异(P>0.05)。15例脱位中14例经保守治疗后未再发生脱位。1例患者发生习惯性脱位，行全髋翻修后未再发生脱位。[结论]全髋关节置换术后脱位与是否翻修，术前疾病状态，组织的肌力平衡，手术入路，假体位置的安放等因素有关，与患者性别、年龄以及假体设计无关。大多数脱位患者通过保守治疗未再发生脱位。通

3、过改进手术方式，正确安放假体位置，及在医师指导下康复训练等会降低人工全髋关节置换术后脱位率。【关键词】全髋关节置换术;人工假体;术后脱位;原因　　Abstract:[Objective]Toanalyzeandpreventpostoperativedislocationaftertotalhipreplacement(THR).[Method]Among311casesofTHRtreatedfromJan2001toDec2006,15developeddislocation.ThesecasesonthsafterT

4、HR,15patients(4.82%)hadpostoperativedislocation.Amongthem11hadprimaryprocedureand4hadrevisionprocedure.Thedislocationratesongpatientsaryprocedure,thedislocationratesofbonefracturesubgroup,side-lying-abduction-test-positivesubgroup,posterolateral-approachsubgroupan

5、dprosthesis-malpositionsubgroupeter.Noredislocationent.Habitualdislocationaryorrevisionarthroplasty,diseasestatus,thebalanceofsofttissue,theoperativeapproachandthepositionofprostheses,butnotrelatedeter.Mostpatientsaybecuredbymanipulativereduction.Dislocationrateca

6、nbesignificantlydecreasedbyimprovementofoperativeapproach,properplacementofprosthesesandrehabilitationtrainingundertheguideofspecialistdoctor.　　Keyent;dislocation　　人工全髋关节置换(totalhipreplacement，THR)术后髋关节脱位是仅次于假体松动的第2大并发症，目前报道THR后首次脱位率3.2%～6.5%，翻修后的脱位率可高达7.4%～11.4%[

7、1]。本文对311例THR进行总结分析THR后髋关节脱位的危险因素和防治对策。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　自2001年1月～2006年12月行首次全髋置换术275例，男性103例，女性172例;平均年龄61岁(38～83岁)，平均体重65kg(45～80kg)。术前诊断股骨颈骨折149髋，股骨头缺血性坏死51髋，髋关节骨关节炎43髋，其他疾病(髋臼发育不良，股骨头术后翻修，强直性脊柱炎等)32髋。其中221例经后外侧入路(Gibson入路)，54例经前外侧入路(Harding入路)。采用直径28mm的股骨头假体2

8、12例，直径大于或小于28mm的股骨头假体63例。另外进行全髋翻修术36例。　　1.2检查方法　　1.2.1侧卧外展试验旨在检测髋部外展肌的力量。患者取侧卧位，患髋在上下肢处于中立位，膝关节在0°～10°范围内屈曲。嘱其主动抬腿，使髋关节外展，同时下肢保持中立位。如患者不能抬高患肢或抬高患肢后不能对抗阻