人工关节松动的防治研究进展

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1、人工关节松动的防治研究进展【摘要】:感染性松动和假体远期无菌性松动是人工关节在临床上存在并需要解决的问题。大量科研及临床事实证明，假体产生微粒与溶骨是无法消除的，后者与假体松动关系密切。在一定条件下，术后关节感染与假体松动又是相互促进的，关节的摩擦和微动，必然会在假体周围形成界膜和微粒，这就为病原微生物的繁殖提供了条件;反之，关节周围的感染所造成的骨破坏，也是关节松动下沉的一个原因。因此预防感染和减少磨损颗粒的产生对于预防人工关节的松动延长人工关节使用寿命意义重大。本文就预防感染和减少磨损颗粒的产生作一综述。【关键词】人工关节;感染;磨损颗粒;预防Rese

2、archProgressonPreventingProsthesisLooseningafterArtificialJointReplacementYANGZhaojun,ZHANGYuanhe(DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001China)Abstract:Infectiouslooseningandasepticlooseningaretheproblemsofartificialjointinclinic

3、alinate.Postoperativejointinfectionandprosthesislooseningarealsomutuallyreinforcingundercertainconditions.Jointfrictionandmicromotionshouldinevitablyformthebiofilmanddebrisaroundtheprosthesis,icroorganisms.Onthecontrary,thedestructionofbonearoundthejointcausedbyinfectionisoneofthe

4、reasonsofjointsinking.Therefore,preventinginfectionandreducingthegenerationoflooseningandforextendingtheservicelifeofartificialjoint.Thispaperisareviein使用以保证有足够的抗生素浓度。术中措施他们强调：(1)保持严格的无菌状态;(2)无菌操作，尽量缩短手术时间;(3)术中常规送检组织培养，以指导术后用药。术后预防措施：(1)彻底止血，切口放置引流，24h引流量小于50　mL可提前拔除引流。Peersncan[

5、6]报道，引流管放置时间过长也是感染危险因素之一;(2)留置尿管尽早拔除;(3)预防褥疮;(4)术后抗生素应用7～12d。术前术后应用抗生素是防止感染的重要因素。　　根据上世纪90年代的资料统计，全髋关节置换术后的感染率为0.1%～1.0%，全膝关节置换术为1.0%～4.0%，而全肘关节置换术为4.0%～47.0%。通过术前、术中、术后的预防措施(如认真判断手术指征、严格无菌操作、预防性使用抗生素等)，术后感染的发生率得到控制。德国学2004年的报道显示该国术后总体感染率为0.5%～1.4%[7]。言湛军等对123例人工全髋置换患者术前预防性应用抗生素，术

6、中严格无菌操作，彻底止血，术后2根引流管引流，动态观察血常规、血沉、C反应蛋白等指标。结果仅2例发生感染，感染发生率为1.63%。因此减少手术创伤、严格无菌操作和周密的围手术期处理是预防髋关节置换感染的有效方法[8]。　　围手术期预防性应用抗生素得到了多数学者的支持，认为这对防止人工关节置换术后感染是有效的。蔡谞等人提出术前1h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会，但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整[9]。(责任编辑：admin)　　1.4抑制生物被膜

7、的形成人工关节置换术后感染与细菌生物被膜形成有关资料已被证实。生物被膜是引起关节置换感染的原因之一，多数关节置换术后感染是慢性感染，其始动环节是手术当中污染的细菌，这些细菌在假体表面黏附并形成生物被膜，被膜内细菌无法被杀灭，逐步发展成感染。生物被膜使感染治疗困难，尤其是人工关节感染，如不取出假体并彻底清创，一般很难治愈。因此，抑制细菌在假体表面形成生物被膜对预防和治疗人工关节置换术后感染具有价值。细菌黏附在假体表面是生物被膜形成的始动阶段，也是最重要的阶段，抑制细菌的黏附则可以抑制生物被膜形成，对于预防和治疗关节置换术后感染具有重要意义[10]。Schil

8、dhauer等[11]发现金黄色葡萄球菌对不同金属材料粘附能力有明