四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨

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1、四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨作者：番子加，刘富光，赵加联，姜兴道，王占福【关键词】骨折对四肢粉碎性骨折，尽管有很多治疗方法，如记忆合金、交锁髓内钉等多种内固定材料，但钢板内固定的应用最为广泛，碎骨折块复位困难者再辅助以多道钢丝固定，特别是在基层医院，花费相对少，技术水平要求不太高，因此内固定造成骨不连，延迟愈合出现内固定失效十分常见。2005～2006年我科共收治院内、院外固定失效病例35例，现对其原因进行探讨分析。1临床资料1.1一般资料本组共35例，均为四肢粉碎性骨折，均用钢板、钢丝内固定。其中年龄19～55岁，平均34.5岁。股骨14

2、例，肱骨13例，尺桡骨2例，胫骨6例。入院前每位患者至少有1次手术史，2次手术史2例，伤后急诊手术20例。1.2失效类型a)钢板、钢丝、螺钉松动23例，普通钢板10例，加压钢板8例，解剖型钢板5例。b)钢板长度不够12例，2例钢板长度未完全跨越骨折线。1.3发生失效时间在术后6～12个月，其中3～6个月发现24例。钢板失效时，骨折断端呈肥大型28例，有大量无效骨痂生长。骨折断端呈萎缩型7例。1.4钢板失效特征钢丝全部松动，钢板断裂或弯曲发生在钢板中间部位或靠近折断的螺钉孔部位，钢板松动发生在钢板两端。2讨论骨折固定的目的在于获得解剖复位及骨稳定，在骨折

3、顺利愈合的前提下，早期进行功能锻炼。稳定是治疗骨折的关键，只有符合生物力学的稳定性，术后才能不用石膏固定，进行伤肢主动、无痛的肌肉与关节功能锻炼［1］。在基层医院医疗条件有限的情况下，骨科医生常用钢板、钢丝来治疗四肢粉碎性骨折。本文探讨失效原因及防治措施，以便在骨折早期处理中总结教训，引以为戒，提高治疗水平，更好的为患者服务。2.1钢板长度不够，放置位置不标准在治疗粉碎性骨折选用的钢板比横型骨折要适当加长，骨折固定钢板的长度应大于骨折端骨干直径的4～5倍，骨折线两端分别以2～4枚螺钉固定，且应离开粉碎的骨折线，螺钉必须刚好穿过对侧皮质1～2个螺纹［2］

4、。这一观点大多数骨科医生在理论上虽然掌握，但是具体手术中尚未完全体现。钢板放置虽然没有违背张力侧固定原则，但手术操作粗糙，不够标准，钢板放置两侧要对称，不要偏向一端，钉孔不能正对骨折线，避免应力集中于骨折端钉孔处，胫骨放置偏前、偏后，股骨放置特别是选用前外侧切口，钢板放置位置易偏前。本组病例中有仅跨越骨折线1～2枚螺钉或长斜型骨折根本没越过骨折线。2.2术中未行一期植骨植骨不仅能增加骨折断端的稳定性，还能诱导骨生长。钢板内固定术后骨折端有间隙，对侧有缺损，不管间隙的大小及骨缺损的多少，都是一个极不稳定的因素，造成钢板偏心固定，应力遮挡效应增加。一旦进行

5、功能锻炼，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并使钢板成为支点，钢板折断，螺钉、钢丝松动或断裂。因此，对于粉碎性骨折，我们主张在尽力恢复骨折结构完整的同时，一期行髓内外植骨，特别是骨不连的好发部位：股骨、肱骨、胫骨中下段。这样，骨痂生长快，达到骨和内固定物的相互保护，术后稳定性增加，功能锻炼的内固定钢板失效减少，骨折愈合快，减少工作量，更重要的是避免医疗纠纷的发生。术中疑有断端间隙存在，作者建议应调整钢板或预弯钢板，使钢板完全紧贴骨皮质，不应消极等待，内固定前骨折复位好坏非常重要，它直接关系到手术固定的效果［3］，故钢板内固定前最好使骨折复位满意。2.3对钢丝

6、固定的稳定认识不足使用钢丝环扎固定长骨虽能达到解剖复位，但稳定性差，稳定性是暂时的。术者为了使骨折解剖复位，将碎骨块全部游离，用钢丝单独固定碎骨块，或者在放置钢板后为了加强稳定性，再外加一道或多道钢丝固定。虽然术后X线片显示基本解剖复位，但进行功能锻炼后会出现钢丝松动，失去固定效果，且骨膜广泛剥离后会影响骨折局部血运及骨痂生长，导致骨折延迟愈合。因此，可靠的固定应包括内外固定，坚强的内固定也只能在骨折早、中期维持，如果骨折发生延迟愈合或不愈合，固定材料可在多种因素的作用下发生固定强度的改变，导致失效。预防内固定物失效最有效的方法是在固定材料失效前使骨折

7、愈合，骨折治疗的最终目的不是固定，如何促进和诱导骨折愈合、负重、恢复肢体的生理功能才是治疗的最终目的。所以在手术中对碎骨块的处理能用螺钉固定的用螺钉固定，不能用螺钉固定的可考虑用克氏针固定，最好不用钢丝。2.4术后处理不当术后过早负重，不规范的功能锻炼或患者不配合治疗，钢板、钢丝固定四肢粉碎性骨折术后就有潜在的不稳定性，在功能锻炼时又增加了骨折端的应力，导致内固定失效，开始功能锻炼时间及锻炼方式决定患者术后关节活动的情况、术中内固定的稳定程度及骨折愈合状况，所以何时做肌肉收缩，床上活动患肢，不负重下床及何时弃外固定锻炼，医护人员均有责任和义务。综上所述

8、，我们认为治疗四肢粉碎性骨折需注意以下几点：a)最好不用钢丝固定碎骨块，可考虑克氏针、螺钉固定