食管癌患者的围手术期健康教育

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1、食管癌患者的围手术期健康教育【关键词】食管癌患者的围手术期健康教育我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌的发病率占各部位癌肿死亡率的第二位，仅次于胃癌，由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等［1］。对日常生活和社交造成极大的影响。因此，为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2004年2月~2006年3月对86例食管癌患者围手术期有针对性的健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共86例病人，男80例，女

2、6例，年龄35~78岁，平均60.2岁，自动出院5例，死亡3例。1.2手术方法86例病人中，有84例行食管癌切除，食管胃吻合术，有2例行食道癌根治，空肠代食管术。2健康教育2.1术前教育2.1.1入院指导患者入院后，护士应热情周到的接待患者和家属，介绍护理单元的环境，负责护士，负责医生的专业技术水平，同类手术病人的愈后情况，详细询问病情，给予其关心和帮助，使病人有安全感，配合治疗和护理。2.1.2心理指导食管癌病人术前由于进食受限，肿瘤消耗等原因，多数体质较差，再加上手术的巨大创伤、疼痛、术后各种管道

3、的刺激等因素均增加病人的恐惧感。尤其，术后一段时间内不能经口进食，昂贵的医疗费用的负担，更增加病人的心理负担，多体贴和关怀病人，同时用通俗易懂的语言向病人介绍手术方法、麻醉方法、营养疗法、留置导管的重要性及可能出现的并发症、术后咳痰的重要性。回答和解释病人提出的有关疑问，以增加病人的安全感，同时指导病人用音乐疗法［2］放松自己。以最佳的心态迎接手术。2.2术后教育2.2.1呼吸道管理病人回病房后待麻醉完全清醒后，告知病人手术很成功向病人说明咳痰的重要性。如果痰液堵塞气管，肺不能有效的张开，引起呼吸困难

4、加重可危及生命，只要能配合护士遵医行为，能缩短病程，早日康复。教会病人咳痰的有效方法。给予雾化吸入，轻拍背部，协助病人咳痰，保持SpO295%以上，术后4~7天指导患者不能用力干咳及拍背,预防吻合瘘的发生。2.2.2减轻疼痛的指导由于手术创面大，病人疼痛难忍，向其解释原因，保持镇痛泵持续进药2~3天，听音乐转移注意力。2.2.3引流管的管理2.2.3.1胸腔闭式引流管的管理避免打折，注意观察引流液的量及性质，保持通畅。2.2.3.2胃管的管理妥善固定、保持通畅是预防术后吻合瘘的关键。观察并记录胃肠减压

5、的性质及量，不能随意拔出及插入，告知患者拔管的指征及时间。如无胃液引出要及时报告医生。2.2.3.3小肠营养管的管理严防堵塞，用20ml生理盐水低压冲洗，4次/d。告知患者术后1周经X线造影后无吻合口瘘，排气后方可拔出。2.2.4饮食与营养指导（1）告知患者术后禁食期间不可下咽唾液以免感染造成吻合口瘘，保持口腔卫生、经常漱口。早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理是保证手术成功,减少术后并发症的必要措施。经肠道营养可促进肠蠕动，早日恢复肛门排气。术后次日开始经小肠营养管匀速输入营养液,每2h输入1

6、00~300ml，小肠营养液有：百普素、能全素、牛奶、果汁、蛋黄、骨头汤，均用二层纱布过滤后使用，无腹胀采用12h定时、定量慢速输入，营养液温度在38℃~40℃左右，输入时给予半卧位，保证有效的胃肠减压,记录24h出入量。（2）拔管后的饮食指导：食管胃吻合术病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人胃已拉入胸腔，肺受压不能适应所致，建议病人少量多餐，1~2个月症状多可缓解，食管癌、贲门癌切除术后可发生反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应告知病人饭后2h内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。进食的

7、原则：少量多餐、由稀到稠、逐渐加量，注意观察进食的反应，避免刺激性、带刺的食物和碳酸饮料。2.2.5并发症的指导一旦发生吻合口瘘，死亡率高达50%。吻合口瘘多发生在术后4~7天，表现：（1）胸闷、胸痛、呼吸困难、体温升高。（2）X线检查：胸腔积液或液气胸。（3）胸腔穿刺有混浊臭味的液体，有时含有食物残渣。一旦发现应立即通知医生并配合处理：（1）嘱病人立即禁食直至吻合口愈合。（2）行胸腔闭式引流术并常规护理。（3）加强抗感染治疗及肠外营养支持治疗。（4）观察生命体征的变化，若出现休克，应积极抗休克治疗。

8、2.3出院健康教育指导患者保持乐观的情绪，坚持锻炼，增强体质。出院后每月来院复查1次，有病情变化随时就诊。半年后改为3个月复查1次。恶性肿瘤易复发，应教会病人自己检查如有无声音嘶哑，颈部、锁骨上淋巴结有无肿大，进食困难等异常感觉，及时就诊。3讨论健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动，使病人能够建立健康意识主动参与治疗和康复的全过程。通过对患者围手术期实施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的