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时间:2018-09-01
《食管癌手术患者的围术期健康教育.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、食管癌手术患者的围术期健康教育【摘要】通过对食管癌患者进行围手术期的健康教育,让患者及家属理解手术治疗的意义、手术的概况、手术前后的注意事项及应配合的事项,如术前改善患者营养状况、严格戒烟、加强排痰,术后各引流管护理、有效排痰、术后的饮食护理等,提高了患者对疾病的认识,能主动配合,从而增强患者对手术治疗的信心,利于患者早日康复。【关键词】食管癌;围手术期;健康教育食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是根治食管癌的首选方法。患者有进行性吞咽困难,日益消瘦,对治疗缺乏信心,对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,作为护理人员,我们有责任使患者正确认识该疾病,针对患者的心理状
2、态进行有效的交流、沟通,做好围术期的健康教育,使其积极配合治疗,安全渡过手术期。下面从以下几方面谈谈食管癌患者围术期的健康教育。 1心理教育了解患者的心理状况,予以疏导,向患者介绍疾病和手术的相关知识,说明手术的必要性,术中配合及术前术后注意事项,取得患者的积极配合及支持,减少患者的思想压力,增强患者对治疗的信心,使患者以积极的态度处于接受治疗的最佳状态,安全渡过手术期。 2术前指导 2.1饮食 术前加强营养,改善全身状况。术前3d改进流质饮食,不能进食者需静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者,应输血或血浆蛋白给予纠正。术前禁食,有食物潴留者,手术前晚用等
3、渗盐水冲洗食管,利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率。 2.2注意口腔卫生,以减少术后并发症 对于明显食管狭窄和炎症患者,术前口服肠道抗生素,以减轻炎症和水肿。 2.3手术前晚及术晨清洁灌肠,可减轻术后腹胀。 2.4术晨置胃管 抽尽胃内容物有利于手术的顺利进行、术后观察胃液及进行胃肠减压。 2.5其他3 术前劝患者严格戒烟,加强排痰,教会患者腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、以减轻术后伤口疼痛,增加肺部通气量、改善缺氧,预防术后肺不张、肺炎。 3术后指导 3.1病情观察 保持生命体征平稳,持续心电监护及血氧饱和度监测,每0.5h测T、P、R、BP1
4、次,平稳后改为1次/h,并做好记录,发现异常及时通知医生。 3.2体位 全麻清醒前取去枕平卧头偏向一侧卧位,以免呕吐物误吸,全麻清醒后给予半卧位,抬高床头30°~45°以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生,同时体位的改变也增加了患者的舒适感。 3.3饮食 食管缺乏浆膜层,吻合口愈合较慢,术后应严格禁食禁水。根据病情拔除胃管后,先试饮水,若无不适,再开始进流食,注意观察患者进食后的反应,如无腹痛、腹泻、返流等,再逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,宜少量多餐,保持每日6餐~8餐,每次不超过200ml,给予营养丰
5、富易消化食物,忌食生冷辛辣酸性食物。嘱患者进食后不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及返流性食管炎。 3.4胃管护理 向患者讲解禁食及胃肠减压可减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。术后24h~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即通知医生。胃肠减压管应保留3d~4d,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确并妥善固定防止脱出,保持通畅处于负压状态。 3.5胸腔引流管护理 3.5.1密切观察胸腔引流液量、性状,并认真记录24h总引流量 术后3h内胸腔闭式引流量在每小时100ml,呈鲜红色并有较多血块,患者烦躁、血压下降、脉搏增快、尿少等,应考虑有活动
6、性出血;引流液中有食物残渣,提示食管吻合口瘘;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,提示有乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,及时处理。 3.5.2保持引流管通畅3 观察负压波动是否明显,定时做管外挤压,若波动消失,引流量骤减,则有堵塞的可能。引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状,及时通知医生处理。 3.5.3拔管 术后2d~3d引流出暗红色血性液逐渐变淡,量减少,24h<50ml,可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出,患者有无胸闷、气促等胸腔内有较多残留积液的现象,如有异常及时通知医生处理。 3.6切口护理 保持敷料清
7、洁干燥,注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热,并注意保护切口,避免局部受压过久,定时换药,观察切口敷料有无渗出。 3.7注意口腔护理,保持呼吸道通畅 给予超声雾化吸入,2次/d,减轻咽痛并使痰易于咳出,以免咳痰引起切口疼痛或出血。持续低流量吸氧2L/min~3L/min,并协助患者更换体位1次/2h,给予雾化吸入湿化气道2次/d,协助患者叩背有效排痰以防肺部感染。 3.8早期活动 可促进肺复张和肺功能的恢复,利于胸腔引流,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,防止下肢静脉血栓形成,术后根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。术后早期
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