食管癌围手术期健康教育

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1、食管癌围手术期健康教育胥立根2009-06-30大纲1.病因及临床症状。2.术前准备。3.术后管道护理。4术后康复指导。5.术后饮食指导。一.简介食管癌是我国最常见的恶性肿之一，我国的华北地区为高发区，广东的粤东地区尤以潮汕地区为高发区，其余地区的发病率相对较低。二.食管癌的病因.食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与1.食物中含高的亚硝胺化合物﹙为腌制食品﹚2.速食，粗食，过热饮食，3.酗酒造成的食管长期损伤有关。三，食管癌治疗的常见手段1手术治疗2放射治疗3手术.化疗.放疗综合治疗。四.食管癌有哪些症状表现？1早

2、期无明显，偶有胸骨后隐痛2随肿瘤增大，进食吞咽不适或异物感。3数月后肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，被迫进食半流，有时出现进食后呕吐。四.食管癌有哪些症状现？(续)4再经数月后肿瘤不断增大，只能进食流质5当肿瘤完全阻塞食管腔时，病人表现为滴水难通。从症状出现至完全梗阻一般一年时间。应尽早到医院检查。五.如何诊断食管癌？1.X线吞钡检查。2.食管内窥镜检查.3.食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。术前生理上的准备加强营养：进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁等一般每天4～6次。

3、戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症。呼吸功能锻炼术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽，预防肺不张、肺部感染。深呼吸：术前1周始，3～5次/天，咳嗽：每日练习3次，每次20次左右。手术前一天要做些什么？1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八点清洁灌肠。4.病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。手术当天要做什么？1.早上七点前做好个人卫生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入七

4、楼手术室。手术后留置有哪些管道？1.胃管1）禁食并停留胃管5～7天，应保持口腔清洁。2）营养由静脉或肠内营养管供给。3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流，4）不能自拔胃管。胃管拔除的指针—术后5-7天胃肠功能恢复，体温无发热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。2.胸管------作用排气、排血性液体，以保证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。胸管一般停留2～5天。3.尿管-----术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于停留尿管，一般术后第1～2可以拔除。术后的配合手术后早期运动

5、：可预防坠积性肺炎及下肢静脉形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。2.主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。方法：深呼吸后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出。术后的配合3.雾化吸入雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。4.深呼吸练习：3～5次/天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。5.吹气球练习6.爬楼梯练习术后取半坐卧位。作用：1．利于胸腔积液的引流。2．防止胃液返流引起返流性食管炎。静脉

6、营养和肠内营养护理术后6－8天是禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。静脉营养和肠内营养护理①静脉营养：术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素等。②肠内营养：②肠内营养：手术过程中由十二指肠内经胃食管引出至鼻前庭外，或空肠造瘘，术后接营养输液泵通过营养管均衡滴入营养液，以满足机体的需要。术后的进食程序术日至拔除胃管　　　绝对禁食拔管后第1天　　　饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天　　　淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天　清淡的肉/米汤每日递增50ml至2

7、00ml，1次/2h第7天　　　半量流质饮食,不限水第8～9天　全量流质饮食第10天　　半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡

8、觉，应散步或轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位30度以上。术侧上肢体功能的锻炼避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩。患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断,以致悲观失望