食管癌围手术期护

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1、食管癌围手术期护理袁巧玲目录1、解剖生理概要2、病因、病理及分型、转移途径3、临床表现4、处理原则5、护理诊断6、术前术后护理7、健康教育及出院指导食管的解剖生理成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm,食管分颈段，分段胸段(上段、中段、下段)食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面中段:气管分叉平面至贲门口全长度的上一半下段：气管分叉平面至贲门口全长度的下一半食管的三个生理性狭窄一、环状软骨下缘表面即食管入口处二、主动脉弓水平处，有主动脉和左主支气管横跨食管三、食管下段即食管穿膈肌裂孔处生理性狭窄常为肿瘤、憩室。瘢痕性狭窄等病

2、变所在区域食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成，无浆膜层食管血液供应来自不同动脉，但血供不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血供差→食管癌术后易发生吻合口瘘胸导管（胸导管解剖）于腹主动脉右侧的乳糜池，向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔，位于椎骨和食管之间，胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液。胸导管较粗，接受乳糜，破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。病因（男多于女，多在40岁以上发病，在消化道肿瘤中仅次于胃癌，我国河南省林县食管癌发病率较高）1、化学因素：进食含亚硝胺含量高的食物2、生物因素：真菌、病毒等3：缺乏某些微量元素：铁

3、、锌、硒等4：缺乏维生素AＢＣ５：嗜好烟酒，过烫过硬饮食、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6：遗传易感因素病理和分型食管癌以胸中段发生最多，下段次之，上段最少，大多为鳞癌，其次为腺癌影像学1、隆起型（髓质型）：管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高，对放疗不敏感2、蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起3、溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡4、缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累计食管全部周径，较早出现阻塞症状转移途径：直接转移、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现：早期：常无明显症状，吞咽粗硬食物时有不同程度的不适

4、感，包括哽咽感、胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢并有停滞感或异物感，饮水时缓解。中晚期：进行性吞咽困难为典型症状，与分型有关，缩窄型﹥髓质型﹥蕈伞型﹥溃疡型伴癌综合征：癌肿侵犯喉返神经→声音嘶哑侵犯主动脉，溃烂破裂时→大量呕血侵入气管→食管气管瘘，食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食呛咳及肺部感染处理原则手术为主，辅以放化疗（全身情况和心肺功能储备良好无明显远处转移征象者考虑手术）食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上，中段和上段癌切除后吻合口多在颈部，代食管的器官多为胃，有时为结肠或空肠食

5、管癌切除后胃代食管术食管癌横结肠代食管术护理诊断1、营养失调：低于机体需要量，与进食减少或不能进食，消耗增加有关2、体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关4、知识缺乏5、清理呼吸道低效：与伤口疼痛有关6、潜在并发症：肺炎、肺不张、吻合口瘘、出血、乳糜胸等术前护理1、心理护理2、饮食护理：高热量、高蛋白、丰富维生素、低刺激食物3、消化道准备：保持口腔清洁食管癌可致不同程度梗阻和炎症，术前3-5日应遵医嘱给病人口服抗生素溶液术前3日改流质，术前1日禁食，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管，备皮，术前指导（

6、深呼吸、有效咳嗽等）术后护理（饮食护理）1、术后3-4天吻合口处于充血水肿期，应严格禁食并持续胃肠减压，经静脉给营养2、待肛门排气并拔出胃管后可试饮少量水，无不适感再进少量流质，术后5日可进清淡流质，术后10日可进半流，术后3周可进普食3、进食时注意少食多餐、不暴饮暴食，进食后不立即平卧，防止发生反流引起反酸、呕吐。进食期间应该观察病人有无胸痛、呛咳、呼吸困难等4、食管胃吻合术后病人，由于胃拉入胸腔，肺受压而出现胸闷、进食后呼困，应建议病人少食多餐，经1-2月后症状可缓解。胃肠减压的护理1、妥善固定，防滑脱，滑脱勿盲插2、持续减压，定时

7、抽吸，保持通畅3、观察胃液量、性质、颜色，术后6-12Ｈ可引出少量血性或咖啡色液体，以后逐渐变浅，当抽吸大量血性胃液或鲜血时考虑有无吻合口出血4、肛门排气胃液减少后遵医嘱拔除胃管胸腔闭式引流管的护理(胸管放置位置）1、保持通畅、防滑脱，准确记录引流液的颜色、性质、量，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm2、手术当日出现大量鲜红色血性液体4-5ml/kg.h，持续3h以上结合cvp和血压考虑有无活动性出血3、一般水柱上下波动4-6cm，波动过大可能存在肺不张，无波动说明引流管不畅或肺已复张完全4、放置引流48-72h后，无气体逸出

8、或引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液<50ml或脓液<10ml，X线示肺复张良好无漏气病人无胸闷呼困等主诉时考虑拔管呼吸道的护理雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必要时负压吸痰并发症的护理吻合口