群体性雪卡毒素鱼中毒的临床研究

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1、群体性雪卡毒素鱼中毒的临床研究关键词：“老虎斑”鱼;中毒;雪卡毒素　　摘要:目的探讨“老虎斑”鱼中毒的临床特征和神经电生理变化特点。方法分析63例因食用“老虎斑”鱼中毒患者的临床特征，并测定63例中毒患者和60例正常人（对照组）的正中神经及胫神经的神经传导速度。结果进食有毒鱼0.5～24h后均先后出现消化、心血管和神经系统症状。63例患者感觉异常均持续2周以上:其中温度感觉倒错占54.0%，唇周舌咽喉麻木占33.3%，四肢肌肉感觉异常占65.1%，皮肤搔痒、蚁爬感占61.9%，视觉异常占14.3%。神经电生理检

2、测显示:正中神经在早期（2周内）的感觉神经传导速度（SCV）异常检出率为36.5%、运动神经传导速度（MCV）异常检出率为11.1%，胫神经在早期的SCV异常检出率为60.3%、MCV异常检出率为14.3%，而三叉神经SCV未见明显异常。结论“老虎斑”鱼中毒临床表现在消化、心血管、神经三大系统，可造成持续长时间的神经感觉异常，并以温度感觉倒错最具特征性，其周围神经损害主要在肢体远端，且下肢重于上肢，而无颅神经损害体征。　　关键词:“老虎斑”鱼;中毒;雪卡毒素　　Clinicalanalysisofacollec

3、tiveciguatoxinpoisoningaccidentinabanquet.　　　　Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalfeatureinpatientsinedin63patientsand60controls.ResultsSymptomsusuallyappeared0.5～24hoursaftereatingpoisonousfish.Thereptoms.Thedurationofparesthesiain63patientslastedfortpera

4、tureperversionbnesssandlegsmuscleaccountedfor65.1%.and61.9%inskin.Senseofvisionalityrateediannervein2alityrateinSCVoftibialnervealityrateofmoteneverconductionvelocity（MCV）inmedianandtibialnerveinalnerveabnormalitydidnotoccur.ConclusionTheclinicalsymptomsofti

5、gerspotfishpoisoningincludesgastrointestinal，cardiovascularandneurologicalsymptoms.Thetigerspotfishpoisoningcanleadtopersistentparesthesiaperatureperversion.Peripheralnervesdamageismoresevereinfartherlimbs.　　Key.　　3讨论　　目前发现有400多种鱼与CTX有关，都是一些硬骨鱼类（如石斑鱼、鲷、侧牙鲈和真

6、鲨科鲨鱼），主要集中在南纬35°至北纬35°之间的热带、亚热带海域［1］。在我国常见鱼种有:老虎斑、西星斑、杉斑、苏眉等深海石斑鱼和鲈鱼。CTX是一种海洋微生物产生的毒素，附着在海藻表面，随食物链向上传递，每年1～5月份为分泌高峰期。鱼类对毒素有聚集作用，体重越大，体内积聚的毒素量越多，从鱼的体型外观上难以辨别是否含毒。CTX含有三种主要成分:ciguatoxin-1，-2，-3，存在于鱼肉、鱼内脏和生殖腺中［2］，而毒素对鱼体本身没有毒性作用。鱼含毒量除与鱼的组织部位有关外，还与鱼的大小、活动海域和深度、气候

7、异常变化有关［3］，生殖季节毒性则猛增［1］。CTX为脂溶性多聚醚类化合物，无色无味，耐高温，不易被胃酸破坏，故加热、冰冻、干燥、盐化都无法破坏其毒性。CTX属神经毒［4］，有强烈的和不可逆的胆碱酶抑制作用，使神经肌肉突触间乙酰胆碱蓄积，出现烟碱样中毒症状;能与Na+通道上神经毒的结合位点5结合，改变通道结合的电压依赖性和抑制通道灭活，增强神经末梢和骨骼肌细胞膜上的Na+通透性和延长Na+通道的开放时程，导致周围感觉神经元重复的神经冲动而引发神经系统的中毒症状［5］。临床上按含毒量可分为4种:猛毒、强毒、轻毒、

8、微毒。本研究“老虎斑”属微毒类，临床主要表现在消化、心血管、神经三大系统。消化道症状为首发症状，患者均在进食“老虎斑”毒鱼后出现消化系统症状，为毒素对肠道直接刺激所致，最初常常被误诊为急性胃肠炎。随后出现心血管系统症状、全身症状和神经系统症状:唇周舌咽喉麻木、肢体针刺感、皮肤搔痒、四肢肌肉感觉异常、蚁爬感、双手温度感觉倒错、视觉异常等，其中温度感觉倒错为其特征性表现，它是各种水产品中毒