河豚鱼中毒239例临床分析

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1、河豚鱼中毒239例临床分析1资料和方法临床资料239例中男189例，女50例，年龄18〜62岁，平均岁。服食后至出现中毒症状时间〜8h，平均h。症状及体征口唇及舌尖麻木231例，头昏209例，胸闷180例，上腹部不适211例，恶心呕吐201例，四肢无力及站立不稳89例，指趾麻木225例，上睑下垂21例，共济失调如醉酒样步态、行走困难199例，出冷汗85例，血压下降2例，呼吸麻痹、循环衰竭1例。轻度中毒（仅有头晕、全身不适、恶心、胸闷及舌尖麻木）135例，占％;中度中毒（轻度中毒+肢体麻木、乏力、

2、步态蹒姗、冷汗、呼吸急促但神志清醒）102例，占％;重度中毒（四肢麻木疼痛、瘫痪、血压下降、紫绀、呼吸衰竭、心肾功能衰竭）2例，占％。心电图示ST段缺血改变47例（轻、中、重度中毒各3,42,2例）；房室传导阻滞75例（轻、中、重度中毒各18，55，2例）。救治方法（1）催吐、洗胃、导泻，及时清除未吸收毒物机械性催吐，洗胃应用大量清水（3000〜5000ml）,导泻应用等渗洗肠液（氯化钠g、氯化钾g、碳酸氢钠g，加温水1000m1配制而成）或大黄15g。轻、中、重度中毒病例一律予以催吐、洗胃及导

3、泻，以免毒素蓄积及遗留造成中毒程度加深。（2）促进毒物排泄。大量补液（补液量3500〜5000ml/d）及利尿。（3）东莨菪碱mg静脉应用或肌注4〜6次/d或mg加入500ml液体中静滴1〜2次/d，视病情轻重而定。配合小剂量的解磷定（lg/d），用药1〜3d。轻、中、重度中毒者每日应用东莨菪碱总量分别为〜，〜，〜mg。（4）支持呼吸、循环功能。必要时行气管插管正压呼吸，心跳骤停者行心肺复苏。2结果239例经抢救除了1例遗留后遗症外全部治愈，住院时间1〜35d，平均d。轻度中毒者在第2天症状缓解

4、，中度中毒者在第3〜7天内缓解，重度中毒2例，1例在10d左右恢复，另1例在食后28h呼吸心跳停止，立即予以胸外心脏按压、气管插管接呼吸机，10min后心跳复跳，12h后呼吸恢复，住院35d出院，但留下双手不自主抖动的后遗症，尤其是作精细动作时，至今已有5年。3讨论河豚鱼的有毒成分是河豚毒素（TTX）,为一种小分子质量的非蛋白质性质的稳定的麻痹毒素，其毒力比氰化钠大1000倍，mg可致死亡［1］。TTX的分子式为C11H17N308。中毒机制：TTX直接作用于胃肠道，而引起局部刺激作用；TTX还

5、选择性地阻断细胞膜对Na+的通透性，使神经传导阻断，呈麻痹状态，首先是感觉神经麻痹，以后是运动神经麻痹，严重者脑干麻痹，导致急性呼吸衰竭，危及生命。我国共有河豚鱼40余种，其一年四季均有毒，鱼体大小与毒力强弱无关。1〜5月份系生殖系统发育期间，毒力最强，TTX集中在卵巢、肝、血液等部位，故此时食用最易中毒。洗胃虽能使毒物排出，但饱餐后的人难以洗胃，而灌肠仅能使结肠下段的内容物排出，由于中毒数小时内毒物尚未到达结肠下段，小肠中大量毒物不能排出体外，故导泻显得十分重要。洗肠液可彻底导泻，又不致引起电

6、解质紊乱。大黄煎剂中含多种盐类及大黄素，盐类可使渗透压升高，大黄则刺激肠粘膜使之蠕动加快，并有消毒解毒作研究发现河豚中毒小鼠的血浆cAMP和cGMP均升高，采用东莨菪碱类药物治疗，摘自《》（）可使cAMP及cGMP下降，取得显著效果。东莨菪碱具有保护细胞和改善微循环的作用［2］，另外，对呼吸中枢有明显兴奋作用［3］，而对抗呼吸中枢麻痹。我们认为东莨菪碱为治疗河豚鱼中毒的相对特效药，但要注意避免头昏、口干、面红、心悸、视物模糊、烦躁等副作用，用药剂量应参照病情而定，病情好转后可逐渐减量直至停药。