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1、儿童急性中毒临床分析作者：张成晔作者单位：北京市，首都医科大学附属北京儿童医院急救中心【摘要】冃的探讨和总结儿童急性中毒的原因、途径、种类,及诊断治疗措施。方法对2009年全年北京儿童医院内科急诊室儿童急性中毒病例进行回顾性研究。结果中毒的好发年龄为学龄前儿童，中毒一年四季均有发生，夏秋季节发生的更多一些。中毒的途径主要经消化道，中毒种类第一位是药物中毒，其次清洁剂、重金属等工业中毒，误服为中毒主要原因，主要因监护人存放物品不得当。中毒的治疗效果主要取决于诊断的及早和治疗的完善，以及屮毒的种类和剂量，故中毒重在预防。结论针对儿童中毒的原因，采取有效的预防措施。急诊医生对中毒的
2、警觉性和尽早治疗，是中毒抢救成功的关键。【关键词】儿童;中毒;诊断;治疗【中图分类号】R781.66【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2010)19-2707-02急性中毒是儿科危重症中常见的疾病，多项关于中国各省份地区儿童意外伤害调查中中毒在儿童意外伤害死亡原因中位列前位[1,2]o意外伤害即由意想不到的原因造成的损害或死亡，意外伤害已经在全世界引起越来越广泛的重视，其中急性中毒也越来越引起急诊医生的关注。本文对我院2009年1至12刀内科急救室收治的376例急性中毒患儿进行临床分析，总结临床特点，探讨急性中毒的诊断和治疗。1资料与方法1.1一般资料376例中
3、，男212例，女164例，男女比例为1.29:1;年龄分布：0〜1岁64例(17%),1~3岁98例(26%),3〜6岁116例(31%),超过6岁的学龄儿童98例(26%)o年龄26dl6岁;北京城区38例(10%),北京郊区2例(6%),其他省份290例(77%),不详25例(7%);月份分布：一月15例(4%),二月25例(7%)三月23例(6%),四月25例(7%),五月30例(8%),六月38例(10%),七月38例(10%),八月41例(11%),九月31例(8%),十月41例(11%),H^一月38例(10%),十二月31例(8%)o转运患儿在当地医院已给予初步
4、清除毒物处理的占92%。由以上数据可见：中毒的年龄跨度大,好发年龄为学龄前儿童，这个年龄段的孩子性格活泼好动，好奇心强。急性中毒一年四季均有发生，夏秋季节发生的更多一些。1.2方法冋顾性分析急性屮毒患儿的屮毒途径及原因、屮毒种类、治疗效果及转归。2结果2.1中毒途径及原因途径：经消化道摄入361例，占96%,呼吸道吸入11例，占3%,静脉注射2例，占0.5%,接触中毒2例,占0.5%。屮毒原因：误服352例，其屮患儿自己错服306例，由监护人监护不当错喂给患儿服用的46例。上述46例中对乙酰氨基酚、布洛芬等中枢性解热镇痛药服用过量有16例，服用抗生素过量8例,其他中药、止咳药
5、等药物22例。主动服用9例：其中自杀6例，服用安定4例，服用敌敌畏2例，其余3例酒精中毒，这9例蓄意服毒均发生在青春前期儿童。2.2中毒种类以药物中毒为首因，在376例中约物中毒232例，占62%,其屮精神类药物和抗癫痫药物屮毒占第一位，安定、氯丙嗪、可待因、奋乃静、氟哌噪醇、五氟利多、卡马西平、苯妥英钠、地芬诺酯等中毒均在儿童中常见，还有误服降糖药、降压药，大部分是家中长辈服用上述药物，未能正确存放，被儿童取到误服。重金属、清洁剂等工业产品中毒55例，有机磷中毒20例，杀虫剂中毒16例,鼠药屮毒14例，煤气屮毒7例，食物屮毒6例，植物屮毒5例，其他21例。2.3治疗效果及转
6、归患儿均在明确诊断的同时第一吋间彻底清除毒物，解毒，脏器功能支持及对症处理，治愈离院292例(78%),自动离院36例(10%),收住PICU病房48例(12%),收入病房的患儿屮有12例进行了血液净化：行血液灌流9例，血液透析2例，血液滤过1例。无1例死亡。3讨论3」早期诊断有明确服毒史的儿童诊断不难，治疗效果关键在于第一步的急诊处理即清除毒物、有效解毒剂的早期使用;但对未能提供摄入毒物病史的患儿，中毒症状常表现为抽搐、意识不清、喉中痰鸣、心率增快、面色潮红、皮疹、呕吐、腹痛，易误诊为癫痫、肺炎、心力衰竭、急腹症等常见病，而没有想到中毒，延误治疗吋机。故对急性起病、病史短、
7、病史不清、短时间内出现一个或多脏器功能损害、没有感染证据的患儿要警惕急性中毒的可能，要详细反复追问病史、发病前有无诱因：家居环境，是否受过批评刺激，家长经提醒后有时能提供有价值病史。同时取患儿的血、尿、胃内容物送检毒物筛查。另外，经消化道误食常能被发现，能明确提供病史，但经呼吸道或皮肤接触中毒常不易家长发现，如有机磷农药中毒的患儿因衣物、包被、毛巾、皮肤不慎喷洒上农药，接触而中毒。3.2治疗急性中毒的治疗总结为：清除毒物、解毒、支持对症治疗、血液净化。3.2.1清除毒物:彻底清除毒物:包括催吐、洗胃、口
