群体性氯气中毒30例临床救治体会

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1、群体性氯气中毒30例临床救治体会【摘要】目的：总结群体性氯气中毒救治的经验。方法：回顾性分析2011年9月30例群体性氯气中毒患者的临床资料，包括一般情况、临床表现、化验检查以及诊断治疗方法。结果：经治疗，30例中毒患者均治愈，未遗有后遗症。结论：通过积极救治，防治肺水肿及化学性肺炎等，并注意心理治疗，群体性氯气中毒是完全可以治愈的。【关键词】氯气；群体中毒；救治【中图分类号】R59【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0521-01我科于2011年9月救治一组因污水处理站氯气外泄导致周围居民30人氯气中毒病例，经临床积

2、极治疗均痊愈出院。现将临床资料分析如下：1临床资料1.1男性16例，男性14例，年龄12-60岁，平均37.2岁，住院天数1-30天，平均10天。1.2临床表现：30例患者吸入氯气后迅速发病。主要症状以上呼吸道粘膜刺激症状为主，表现为咳嗽、咳痰、咽部烧灼感、眼辛辣感、流泪、胸闷、气短、呼吸困难等。另有个别病人诉头痛、头晕、乏力、四肢麻木等。主要体征以结膜、咽腔充血，口唇轻度发纟甘，肺里干湿性❷音，心率增快等为主。1.3化验检查：胸部X线片符合支气管炎、支气管周围炎改变者共11例，符合化学性肺炎表现者1例，余18例无明显异常。血常规改变10例，主要

3、表现为白细胞数目增多。心电图改变7例。肝肾功能检查因一名患者原有乙肝而有肝功能异常外，其余29例均在正常范围。1.4诊断：根据国家GB4866-85急性氯气中毒诊断标准分级诊断：氯气刺激反应16例，轻度中毒10例，中度中毒3例，重度中毒1例［1］。1.5治疗：（1）、彻底脱离有毒现场。（2）、合理给氧。给予鼻塞或面罩给氧，氧流量由低至高，从2-3L/min升至5-8L/min,持续时间及给氧浓度根据病情轻重给予。（3）、保持呼吸道通畅，减轻呼吸道炎症反应及支气管痉挛。给予氨茶碱0.25-0.5g静脉点滴，每日1-2次。普米克令舒加特布他林液各一支

4、压缩雾化吸入，每日3-6次，连用3-5天。（4）、应用糖皮质激素。根据病情轻重情况合理应用甲强龙,重症病人可进行冲击治疗，疗程一般3-5天，病情好转后即减量或停药。（5）、合理使用抗生素，预防和控制感染。（6）、对症治疗。有咳嗽咳痰者可给予化痰止咳药物应用，例如复方甘草片，盐酸氨漠索片等。（7）、局部用药。粘膜刺激症状严重者，可局部给予2%-3%碳酸氢钠反复冲洗充血部位，冲洗后眼结膜可滴氢化可的松眼液或抗生素眼液；鼻腔可滴1%-2%麻黄素滴鼻液；咽部可用华素片或金嗓子喉宝。（9）、对于重度患者出现肺水肿者，给予高流量吸氧的同时采用抗泡沫剂，应用强

5、心剂、利尿剂、扩血管药物等治疗［2］。2疗效评价及结果咳嗽、咳痰、胸闷、异常为治愈，或者有原发病者须原有症状无加重亦为治愈。结果24小时治愈4例，1周治愈17例，2周治愈5例，3周治愈3例，4周治愈1例，均未遗留有后遗症。3讨论氯气为黄绿色，具有强烈刺激性气味的气体，具有强烈窒息性和高度嗜水性，易溶于水，亦液化为深黄色液体，蒸汽压力随气温增高而增大。其作为氧化剂的基本反应是遇水首先生成次氯酸和盐酸，次氯酸又再分解为盐酸和新生态氧。氯气的理化特性决定了急性氯气中毒是以急性呼吸系统损害为主的疾病。低浓度时易侵犯眼和上呼吸道，吸入后,溶于呼吸道粘膜水分

6、中产生盐酸、次氯酸等反应物均能对局部粘膜产生刺激和烧灼作用，引起炎性水肿、充血和坏死。吸入小剂量低浓度氯气时也可以导致支气管痉挛及支气管炎，引起通气功能障碍。吸入较大剂量氯气时可引起迷走神经反射性呼吸停止或者心脏骤停导致闪电样死亡。另外，鉴于本案30例患者中有心电图改变者7例，在排除以往心脏疾患外，认为氯气中毒亦可引起心肌损害。据国内外文献报道，氯气溶于水后生成的次氯酸又可以分解为盐酸和新生态氧，后者对组织有强烈的氧化作用从而使组织器官缺氧，间接地对心血管系统产生不同程度的损害。且抑制体内酶系统，影响心肌氧化过程，导致心肌代谢障碍，使心肌受损。所

7、以，在临床工作中应常规进行心电检查，有这一方面的损害时，治疗要及时给予调整，应用心肌营养剂，自由基清除剂等药物。再有，由于氯气中毒一般为群体突发疾病，病人对其不甚了解，中毒后部分患者会出现恐惧心理，精神紧张,情绪不稳定甚至发展到濾病，所以治疗时的心理治疗就显得尤为重要。如果给予一般治疗后各项化验检查如：X线、心电图、肝肾功能检查甚至头颅CT检查均显示正常，而患者却诉头痛、四肢感觉异常等不适时，可侧重于心理治疗，引导患者正确认识本病临床表现、治疗和预后的有关情况，消除对本病的恐惧心理，对严重者可适当给予镇静剂和抗焦虑药物，经治疗后患者均可健康痊愈。

8、总之，急性氯气中毒后，及时采取综合抢救措施，预防和控制肺水肿和化学性肺炎的发生发展，争取抢救时间对预后是相当重要的。另外应注意配合心理治