曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察

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1、曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察【摘要】目的观察曲美他嗪对慢性心力衰竭的疗效。方法近一年来门诊收治的慢性心力衰竭患者96例，随机分成对照组和曲美他嗪组。两组均予ACEi/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛和硝酸酯类等常规药物，曲美他嗪组同时加用曲美他嗪20mgtid，连用半年。用药前后根据HYHA标准，进行心功能分级，进行6分钟步行距离试验，做常规心电图，二维心脏超声查左室射血分数，检测肝肾功能，有无不良反应，并统计两组因病情恶化再住院率。结果曲美他嗪组较对照组HYHA分级明显改善，6分钟步行距离延长，LVEF明显提高，再住院明显减少，两

2、组有显著差异。结论曲美他嗪能显著改善慢性心力衰竭的心功能。【关键词】曲美他嗪慢性心力衰竭LVEF慢性心力衰竭，是大多数心脏病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。随着冠心病发病率的逐年增加，慢性心力衰竭的发病率也逐年增加。尽管近年来慢性心力衰竭的治疗有长足发展，如何进一步提高慢性心力衰竭病人的生活质量，延长患者生命仍是临床医生所关注的问题之一。我们在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取近2年来门诊确诊的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能分级（NYHA）

3、为Ⅱ-Ⅲ级。其中男性69例，女性27例，平均年龄42—76岁。冠心病58例，高血压20例，风心病8例，扩张型心肌病10例。随机分成对照组和曲美他嗪组，均为48例。心功能Ⅰ和Ⅳ级不入选。两组临床资料无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予（有禁忌症者除外）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，β受体阻滞剂，利尿剂，地高辛和硝酸酯类等常规治疗心衰药物。曲美他嗪组在此基础上加用曲美他嗪（瑞阳制药有限公司生产）20mgtid，连用半年。1.3随访观察指标随访6个月。(1）纪录治疗前后患者疲劳、呼吸困难、下肢

4、水肿等情况，并进行NYHA分级。(2）进行6分钟步行距离试验。(3）记录心电图变化。(4）二维超声心动图检查左室射血分数（LVEF）。(5）记录因心功能恶化再住院人数。（6）记录有无死亡。(7）检测肝、肾功能，记录有无不良反应。1.4疗效评定(1）NYHA：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改变甚至恶化。(2）6分钟步行距离：显效：增加150步以上；有效：增加100-149步；无效：增加小于99步。(3）治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。（4）观察两组因心功能恶化再住院率及死亡率。1.5统计方法计量资料结果用x-

5、±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示采用x2检验。P＜0.05为差异有显著意义。2结果2.1治疗后临床症状改善情况（NYHA）两组治疗后临床症状均有改善，但曲美他嗪组NYHA较对照组改善更显著。对照组显效7例，占15%；有效22例，占46%；无效19例，占40%；总有效率60%。而曲美他嗪组显效12例，占25%；有效28例，占58%；无效8例，占17%；总有效率83%。两组总有效率有显著差异（x2=6.2351P＜0.05)。2.26分钟步行试验曲美他嗪组较对照组6分钟步行距离明显延长。对照组显效8例，占17%；有效20例，占

6、42%；无效20例，占42%；总有效率58%。曲美他嗪组显效10例，占21%；有效29例，占60%；无效9例，占19%，总有效率81%。两组总有效率有显著差异（x2=5.9784P＜0.05)。2.3两组治疗前后LVEF均有改善，但曲美他嗪组改善更明显对照组治疗前38.8±2.1，治疗后42.1±2.6；曲美他嗪组治疗前39.2±2.6，治疗后48±2.5；对照组与治疗前相比有显著差异（t=6.8428P＜0.05）；曲美他嗪组与治疗前相比有显著差异（t=16.903P＜0.05）；曲美他嗪组治疗后与对照组治疗后相比有显著差异（t=11.3

7、327P＜0.05)。2.4两组再住院比较曲美他嗪组较对照组再住院明显减少。对照组再住院13例，占27%；曲美他嗪组再住院4例，占8%，两者有显著差异（x2=5.7900P＜0.05)。2.5两组均未见死亡病例，未见肝肾功能损害，未见不良反应。3讨论治疗心力衰竭的目的是提高运动耐量，改善生活质量，阻止和延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率[2]，多采用综合措施。ACEi/ARB，β受体阻滞剂、螺内酯等药已得到临床证实有确切疗效。本文在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，可进一步提高疗效，使NYHA明显改善，6分钟步行距离延长，LVEF明显提高，再住

8、院减少。慢性心力衰竭患者存在低至中等强度运动时运动耐量下降，出现疲劳和呼吸困难。能提高患者运动耐量，就能改善患者的心肌功能，提高生活质量，延长生命。慢性心力衰竭时，心肌细胞的AT