曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察

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1、曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察［关键词］曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭；疗效观察中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)06_0466_02D0I：10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.27慢性充血性心力衰竭(CHF)发病率高，死亡率高，预后严重。以传统洋地黄和利尿剂不能阻止疾病的进展及提高生存率，近年来，随着血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的应用，患者的死亡率及生活质量都有了明显的改善，

2、但心力衰竭患者病死率仍然较高。欧洲心脏病学会、美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)在各自的《稳定型心绞痛治疗指南》中明确指出，曲美他嗪可用于治疗稳定型心绞痛［1］。曲美他嗪能使心力衰竭患者的左室射血分数提高,心室容积下降。本文对82例不同病因不同阶段心衰病人中42例加服曲美他嗪取得理想疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本院心内科2009年9月至2010年3月慢性充血性心力衰竭住院患者82例，心功能按纽约心脏协会分级II〜IV级，左心室射血分数0.45或以下。II级32例,III级35例，IV

3、级15例。其中男45例，女37例，年龄41〜73(57.25±12.50)岁。病因包括缺血性心脏病42例，高血压性心脏病27例，扩张型心肌病13例，排除低血压(0.05)o对照组40例常规治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛等治疗。试验组42例，在常规治疗基础上加盐酸曲美他嗪(商品名枢衡，瑞阳制药有限公司，批号09081402),20毫克/次，3次/天，治疗3个月。1.3观察指标：治疗前后X线胸片检查，并做心脏超声检查，超声心动图采用单平面Simpson法测左室射血分数(LVEF)值，多普勒超声心动图测

4、等容舒张时间(IVRT)及E峰、A峰，E/A比值。1.4疗效判断标准：依据NYHA心功能分级评价慢性充血性心力衰竭治疗后的疗效。显效：与用药前相比心功能改善II级，症状、体征基本消失。有效：与用药前相比心功能改善I级。无效：心功能无改善，症状体征及各项检查有所改善。恶化：心功能恶化I级以上及心功能IV级临床症状加重。显效率+有效率=总有效率。1.5统计学方法：采用SPSS10.0软件包进行数据的统计处理。心功能参数采用(x-±s)表示，自身对照组采用t检验，有效率采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结

5、果1.1心功能改善情况：NYHA心功能分级治疗后明显改善，有效率为88.1%,与对照组有效率比较有显著提髙（P<0.05）,见表2。1.2曲美他嗪治疗前后疗效指标：见表3。3讨论随着细胞分子生物学的研究进展认识到心肌细胞能量代谢失调是慢性心功能不全的病理机制之一[2],曲美他嗪作为一种全新的作用于心肌细胞代谢调控的药物，它作用于心肌细胞内的线粒体，抑制线粒体内卡链23酮酰辅酶A硫解酶（32KAT）[3],使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，以提髙心肌能量。同时利用有限的氧产生更多的ATP并增加磷脂的合成，从而

6、增加心肌收缩力，改善心功能,减少自由基生成，保护细胞膜，防止酸中毒和钙离子超载[4],从而保护心脏收缩功能并减轻由氧自由基造成的细胞溶解和膜损伤，减轻慢性氧耗竭造成的线粒体功能和代谢损害，保持离子泵正常功能和Na+、K+离子跨膜运动，继而保持细胞自身平衡，抑制心肌细胞凋亡，能使缺血心肌能量代谢达到最佳状态[5]。本文观察到，曲美他嗪治疗组不仅临床疗效高于对照组（P<0.05）,而且对心功能指标LVEF的改善更明显（PV0.05）,表明曲美他嗪对缺血心肌能够提供代谢性心肌保护作用，具有在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能

7、而无负性肌力，不影响冠脉血流等血流动力学特点,有利于提高心力衰竭患者的生存质量，是治疗CHF的有效方法之一。综上所述，在常规治疗基础上应用曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭，疗效确切，无明显不良反应，临床耐受性好，能明显改善慢性充血性心力衰竭的心脏功能，值得在临床应用。参考文献[l]RakerTDJr,FihnSD,GibbonsRJ,etal.2007chronicanginafocusedupdateoftheACC/AHA2002Guidelinesforthemanagementofpatientswithc

8、hronicstableangina:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesWritingGrouptodevelopthefoeusedupdateofthe2002Guidelinesforthemanagementofp