老年人充血性心力衰竭的中医症候特点的观察与研究

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1、老年人充血性心力衰竭的中医症候特点的观察与研究老年人充血性心力衰竭的中医症候特点的观察与研究充血性心力衰竭即CongestiveHeartFailure，简称CHF，常见于老年患者，从定义来看，指的是有适量的静脉血回流的前提下，由于心脏收缩与/或舒张功能发生障碍，心脏排除的血量不足以维持机体代谢所需的病理状态，它是一种慢性的、进行性的、致命性的病理、生理过程。在这种情况下，机体的各个器官、组织的血液灌注会出现明显的不足，同时还会影响肺循环与体循环，通常表现为淤血症状。心力衰竭常常会引起肺循环与体循环的被动性充血，所以又将其称为充血性

2、心衰。心力衰竭是在临床上极为常见的病症，属于危重症，是多数的器质性的心脏病患者难以避免的病情发展结果。随着人口老龄化程度的加剧，心脏衰竭的患者也在与日俱增，已经成为了心血管病即Cardiovasculardiseases，简称CVD的主要死亡因。在中医学中，并无心衰一词作为病名，按照患者的临床症状划分，可划归到积聚、水肿、心悸、喘证和痰饮等病的范畴中去。心衰严重的影响着人类的健康，中医药作为我国医学的传统，在治疗心衰方面历史已经十分悠久。但是对于心衰的划分标准已经心衰的类型划分尚不是十分明晰。本文作者从左心衰、右心衰与全心衰的角度，

3、与中医的临床证型进行结合，讨论老年心衰的三种类型的内在的联系。明确这三类心衰的划分，对中医治疗方法的应用有重要的指导作用。本文在探讨了心衰划分标准的同时，也结合临床治疗，讨论了不同类型老年心衰的治疗经验。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料。120例CHF为2012年～2013年在我院门诊或者住院部就诊的患者。其中，男性患者68名，女性患者52名。患者年龄在68～88之间，平均年龄75±5岁。　　1.2判定标准。　　1.2.1左心衰的诊断标准。慢性左心衰是以心气亏虚、心血淤阻、气阴两虚和痰浊内阻为主，有的患者也会表现

4、出热象。左心衰早期，多为心肺气虚，并有瘀血和痰浊现象。中期阶段的左心衰则大多表现为气阴亏虚，兼有血瘀水泛的表征，甚至会出现水饮凌心。　　1.2.2右心衰的诊断标准。右心衰竭指的是肺源性的心脏病最终导致的心力衰竭。右心衰在中医学中属于痰饮、虚劳、风水、肺胀和、癓瘕的范畴。轻度的右心衰会出现全身性的水肿，四肢的症状比较严重，尿量稍有减少，咳喘十分剧烈，喉中如水鸡作响，痰液色白多沫。有胸闷或者恶寒症状，背冷、身痛。舌淡苔白，脉象玄滑。　　1.2.3全心衰的诊断标准。诊断主要参照Framingham标准。主要的诊断标准为：阵法性的夜间呼吸困

5、难或（和）睡眠时被憋醒；颈静脉怒张或者搏动增强；肺部罗音或（和）呼吸音减弱，特别是双肺底；心脏扩大；非洋地黄所致的交替脉；第三心音出现奔马律；颈静脉压升高至1.5kPa以上；循环时间大于25s；X射线胸片显示上肺野纹理出现增粗，或者有Kerley氏线，特别是B线；肝静脉回流征程阳性。　　2结果　　依照本文所述的诊断标准，我们对120位患者进行了左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭的划分。结果如表1所示。　　我们选取的120位患者中，大部分为左心衰竭。患左心衰竭的95例患者中有48例男性，47例女性患者。其中，气虚型患者有56例，占58.94

6、%；气阴两虚型患者有17例，占17.89%；阳虚型患者有19例，占20%；阳虚欲脱型患者有3例，占3.2%。　　右心衰竭的23名患者中，有4名女性患者，其余19名均为男性。气虚型患者13例，占右心衰竭患者总数的56.52%；气阴两虚型患者4例，占17.39%；阳虚型6例，占26.08%；阳虚欲脱型0例。　　全心衰竭患者男女各1例，二者均为气虚型患者。　　3治疗方法探讨　　有文章指出，心衰的一般用小青龙汤，麻黄、干姜、桂枝、细辛、白芍药、五味子、甘草、制半夏。如果患者有热象，则需加生石膏。出血痰热内停痰黄、苔黄厚等症状的患者需要与泻白

7、散合用。可以加入葶苈子，以增强平喘利水的功效。　　从气阴分型来说，心衰治疗可以参考张瑞华的治疗方法。心肾气阴两虚型的心衰，可以用太子参、五味子、麦冬、生地黄、黄芪、猪苓、车前子、茯苓、丹参、葶苈子和木香；阳气虚损型的心衰，则可用党参、制附片、黄芪、生地黄、鹿角胶、车前子、猪苓、葶苈子、茯苓、大腹皮、丹参和甘草；心脾气虚型的心衰，则选用茯苓、党参、白术、黄芪、炙甘草、泽泻、猪苓、丹参、车前子、葶苈子、木香、桂枝和当归。　　经过临床治疗，120名患者种大部分患者的心衰症状有所缓解和减轻。虽然因患者的年龄偏大和体质较弱以及其他疾病造成的限

8、制，有时不能立竿见影，但总体来说，都有一定的治疗效果，能够明显改善心功能。　　4讨论　　在对我院的120例老年心脏衰竭患者的病证进行分析的基础上，我们可以积累在心衰分型上的经验，对所执行的判断标准进行肯定。在患者中，气虚引起的心衰占到