老年充血性心力衰竭的临床特点分析

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1、老年充血性心力衰竭的临床特点分析郑颖(辽宁省营口市中心医院干诊科115002)【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0309-02【摘要】目的观察老年充血性心力衰竭的临床特点并分析。方法选取2005.1-2011.10间住院治疗的老年心力衰渴患者120例，对其基木信息、心衰类型、病因进行分类统计，并对结果进行分析。结果老年性心力衰竭病因复杂，临床表现不典型，易发牛各种并发症。结论掌握老年人牛理特点及用药特点,应对其特点提出相应的防治措施。【关键词】老年心力衰竭特点

2、心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，随着年龄的增高，心衰的患病率显箸上升，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿，而老年心力衰竭发病率高，病因复杂，临床表现不典型，程度重，治疗难度大。木人收集了2005年1月到2011年10月于我科住院的老年心力衰渴患者120例，进行了回顾性分析，分析其临床特点。1临床资料1.1-般资料：选取老年心力衰竭患者120例，其中男性100例，女性20例，年龄74-92岁，其诊断标准按照美国心脏病学会(NYHA)的分级方法，将心功能≥3级，作为研究对象。1.2试验

3、方法：对120例病人的基木信息、类型、病因等信息情况进行分类统计，并对结果进行分析。组别左心衰右心衰全心衰例数比例58204248%17%35%组别冠心病高心病风心病肺心病老年性瓣膜退行性变例数562712196比例47%22%10%16%5%表3120例例患者心力衰竭合并心律失常组别窦速房颤室上性及室性早搏多种复杂的心律失常例数12201410比例10%17%12%比例43.3%24.1%4.2%8%表4组别120例例患者心力衰竭合并其他疾病糖尿病高血压肺部感染肾功不全高尿酸血症及痛风贫血电解质紊乱例数271626

4、76812比例22.5%13.3%21.7%5.8%5%6.7%10%表5心力衰竭的诱发因素组别呼吸道感染心律失常电解质紊乱不合理减、停药物劳累情绪激动心肌缺血发作例数522951210121.3临床表现：老年人心衰的临床表现一般与成年人相似，均有不同程度的呼吸困难、心悸，无力，腹胀，浮肿等表现，但少数病人症状不典型，其中以极度疲乏无力为主诉2例、晕厥为主诉1例、呃逆为主诉1例、头晕为主诉3例。2讨论2.1心力衰竭的病因特点年龄是心力衰竭最主要因素，随着年龄的增长，心力衰竭的发病率和患病率均增加，表明高龄患者心、肺、

5、脑等重要脏器的储备功能均较差，容易受各种因素的影响而诱发心衰。老年人以多病因为其特点，冠心病、高血压、肺心病最多，糖尿病、瓣膜病、肾功不全、贫血等次之。一般以一种病因为主，有吋多病因并存，其中60%有高血压和冠心病。2.2心力衰竭的诱因呼吸道感染为最常见的心力衰竭的诱发因素，其他常见的诱因为心肌缺血、心律失常、劳累、情绪激动、过食等。医源性因素有洋地黄中毒，抗心律失常药的致心律失常作用，输液过快过多，电解质紊乱等。而患者出院后依从性差，不合理减药或停药也成为患者心衰加重、再次住院的重要因素。2.3临床特点老年人常有多

6、种疾病并存，可能掩盖或加重心力衰竭的临床表现。老年人心衰症状多不典型，临床工作中应注意以下情况，在原有心脏病基础上出现疲乏无力、食欲减退、心率增快、尿量减少、短期内肺部出现湿罗咅等，上腹涨满、恶心、呕吐等消化道症状出现吋常常可能是右心衰的早期表现，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退。2.4药物治疗在积极治疗原发病及去除诱因基础上，合理应用抗心衰药物。对老年人心力衰竭使用利尿剂仍是唯一充分控制心力衰竭液体潴留的药物，使用利尿剂是治疗心力衰竭取得成功的关键因素之一，用量不足造成液体潴留，降低血管紧

7、张素转换酶抑制剂（ACEI）的反应，增加了使用Β受体阻滞剂的危险，而大量又会导致血容量不足，增加了ACEI和扩血管剂发生低血压的危险。所以恰当使用利尿剂应看作是各种有效治疗心衰措施的基石，我们的经验是利尿剂从小剂量开始，每天记录出入液体量，根据出入液体量调整利尿剂的剂量，水钠潴留缓解后，以最小有效剂量长期维持，但注意监测体重、肾功、尿酸及血离子变化。ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心衰的基石，除非禁忌或不能耐受，需终身服用。ACEI也要从小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，

8、在调整剂量吋，老年人一定要密切监测血压、肾功、血离子，警惕ACEI引起的副作用。β受体阻滞剂在应用利尿剂和ACEI基础上加用，应用低或中等剂量ACEI时即可及早应用，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥Β受体阻滞剂降低猝死的作用和两药的协调作用。ACEI与醛固酮受体拮抗剂合用可进一步降低慢性心力衰竭病人病死率。老年人心力衰竭有