老年慢性充血性心力衰竭的临床特点及治疗

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1、老年慢性充血性心力衰竭的临床特点及治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床特点及治疗摘耍：本文对老年慢性充血性心力衰竭（CHF）的危害、特点及临床治疗进行了论述。关键词：充血性心力衰竭；改变；特点；治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）是冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病等发展的终末阶段。根据临床报告，慢性充血性心力衰竭（以下简称CHF）的死亡率与肺癌的死亡率相差无几，成为严重危害健康的杀手。并且老年CHF的诊断与治疗难度大，涉及面广，各脏器也随年龄增大而发生退行性变化，故老年人病情较重，合并症多，治疗困难。1老年心血管系统的改变老年人心脏的心肌细胞向细胞内运转营养物质的能力下降，生物

2、化学物质如酶、碳水化合物、，蛋白质及脂肪代谢的改变，影响了心肌的舒缩功能以及心脏能量的产生和转化，这些细胞水平和分子水平物质的变化，降低了心脏的代谢功能，增加了发生CHF和预后不良的可能。老年心血管功能有以下改变：心肌收缩力下降，心排出量减少;心脏储备力降低；左室顺应性降低；外周阻力增加，血压升高；心率随年龄增长而加快。2老年CHF的临床特点2.1症状明显老年人对疼痛的反应差，若突然出现急性心衰，最常见的原因是急性心肌梗死。不少老年人即使有CHF的存在，但活动时亦不感到明显气短，而表现为极度的疲倦和劳累。2.2合并症多多种疾病并存，各种疾病之间互相影响，产生不典型的症状和体征，或产生与

3、CHF类似的症状，导致诊断困难。2・3病情进展快老年人心脏储备能力下降，一旦出现CHF,病情迅速恶化。2.4易出现意识障碍老年人多有高血压，脑动脉硬化，发生CHF后心排出量降低，使脑血流进一步下降，从而导致意识障碍。2.5易发生水电解质紊乱老年人口渴中枢敏感性低，故饮水量不多。轻微的原因即可引起水电解质失调。加Z老年人肾功减退及利尿剂等药物的影响，更易造成水电解质紊乱。2.6易合并心律失常动态心屯图90%的CIIF患者有心律失常。3老年CHF的治疗3.1利尿剂的应用利尿剂是治疗CHF的重要药物之一。老年人使用利尿剂显然是有益的。但若使用不当导致过度利尿，可使左室舒张末期压过低，引起心排

4、血量过少而加重病情。故老年CHF患者应用利尿剂剂量宜小，以口服为主，以防严重并发症的发生。3.2洋地黄类强心剂的应用老年人肾脏排泄地高辛的功能降低，使其半衰期延长。再加上老年人心脏常发生退行性变化或淀粉样变性,对洋地黄的耐受性降低。若同时存在心肌缺血缺氧、心肌钾镁的耗竭等因素，更增加心肌对洋地黄的敏感性，产生毒性反应。当老年患者有潜在的病窦综合征时，即使给予少量的洋地黄类药物，也可出现明显的心动过缓。故应用时应选用易排泄的西地兰或地高辛，且剂量宜小。3.3血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用特别适用于老年CHF患者，以减轻心脏前后负荷，但使用吋剂量不宜过大，以免血压骤然下降，造成不良后果。

5、应从小剂量开始，按病情和治疗反应逐渐增加剂量。根据国内外研究结果，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的疗效可靠，可提高治愈率，降低死亡率，提高患者生活质量，因而被推选为首选药Z—。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)近年來应用广泛，以绷沙坦为代表，用于治疗慢性心衰，具有扩张血管，减轻心脏负担，显著改善心功能的作用o硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一,仍是心血管治疗中使用最为广泛的一类药物，如硝酸甘油、欣康等，具有扩张外周血管和冠脉的作用，尤其是对静脉血管和较大的冠脉分支有较高的选择性，乂是强有力的抗血小板聚集抑制剂，因此在治疗CIIF中发挥不可忽视的重要作用。3.4非洋地黄类强心剂的

6、应用3.4.1磷酸二酯酶抑制剂常用的有氨联毗喘酮,Jiff又名氨力农,具有止性肌力兼有血管扩张作用，可短期改善心衰症状。但长期应用已被否定，因此药可增加死亡率。3.4.2B-受体激动剂类药物以多巴胺和多巴酚丁胺为代表，能增加心肌收缩力和心排出血量，并降低左室舒张末期压。3.5B-受体阻滞剂类药物以美托洛尔和比索洛尔为代表，此类药物激活全身及局部交感神经系统，改善CHF的预后。长期应用可使CHF患者获得裨益，但应注意患者需没有应用禁忌症，剂量宜小,增量要慢，与常规治疗CIIF的药物如地高辛、利尿剂连用，并严密观察患者的症状、体征、血压、心率变化，并调整剂量。3・6舒张功能不全性心衰的治疗

7、研究发现，在CHF中，有20%〜30%的患者由舒张功能不全引起。其特点是收缩功能参数正常，射血分数及心排血量无明显降低，而舒张功能有明显的障碍，这在老年心衰患者中更为常见。治疗的冃的是降低肺循环压力，缓解肺淤血。主要治疗措施有限制食盐摄入量，应用利尿剂及静脉血管扩张剂如硝酸盐类。动脉扩张剂并无帮助。ACEI可能通过减少循环血量而奏效。减慢心率增加充盈吋间，有助于减轻肺淤血，可酌用B-受体阻滞剂及钙拮抗剂（异搏定或硫氮酌酮），后者尚有改善舒张功能