老年人心力衰竭的临床观察与护理

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1、老年人心力衰竭的临床观察与护理李玲（思南县人民医院565100）【摘要】目的：探讨老年人心力衰竭病人的临床观察及护理措施。方法：回顾分析2010年7月〜2014年10月间收治的76例老年人心力衰竭的临床资料。结果：老年心力衰渴患者的护理，从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，对其早发现、早治疗，减少并发症发牛，提高老年牛活质量起到良好效果。【关键词】老年人；心力衰竭；特点；观察；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0259-02心力衰竭是

2、大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因［1］。该病好发于老年病人，近年来,我科对76例老年慢性心力衰竭病人进行健康教育、精心护理，取得了满意效果。1.临床资料1.1临床资料木组76例中男58例，女18例，年龄61〜81.岁，平均70.3岁。其中，冠心病42例，高血压性心脏病15例子，肺心病8例，风湿性心脏病4例，扩张性心脏病1例，多病因（如冠心病、肺心病、高血压、糖尿病并存）及其他5例。按NHYA心功能分级:新功能II级口例，III级30例,IV级35例。左心衰39例,右心衰15例，全心衰22例。心衰诱因：呼吸

3、道及肺部感染34例，心肌缺血21例，心律失常如快速房颤、阵发性室上性心动过速15例，过量及过快输液3例，劳累及情绪激动等3例。临床表现：咳嗽、咳白色泡沫样痰32例，夜间阵发性干咳7例，气促、心悸31例，心前区痛19例，恶心、呕吐、纳差15例，上腹部胀痛4例，头颈部大汗淋漓7例，不同程度的意识障碍6例，肺部湿罗音27例，心律不齐20例，心动过速13例，双下肢水肿29例，尿少、夜尿增多12例。1.2病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。1.临床特点根据流行病学调查及大量

4、实验研究结果，目前已知心力衰竭的危险因素主要包括以下几种：（1）年龄（2性别（3）高血压（4）糖尿病（5）冠心病（6）吸烟（7）蛋白尿、肥胖等。其中，血压升高是心力衰竭的重要危险因素之一，而患有糖尿病者，发生心力衰竭的危险性增大。2.观察与护理3.1减轻心脏负荷当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重吋，应严格卧床休息，保持大便通畅，每天输液总量不宜超过1000〜1500mlo液体点滴速度15〜20滴/min为宜。要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐

5、根据自身情况恢复体力活动。3.2饮食指导发生老年人心力衰竭时，患者活动量减少，食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐，根据病情适当控制含钠食物。3.3控制感染老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，避免坠积性肺炎的发生。3.4病情观察3.4.1阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状

6、，护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，高流量吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。3.4.2咳嗽多发生在夜间或活动后平卧吋为重，休息或坐起后减轻，痰为白色泡沫状。咳血多有自限性。因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。3.4.3心率加快超过平吋20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。3.4.4头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，其至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。3.5体位护理患者常取半坐卧位或端坐位，两腿下垂，以减少冋心血量，减轻心脏负担,

7、同时为患者创造舒适卧位，减轻因久坐产生的疲劳，防止褥疮发生。3.6心理护理心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子［2］。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命［3］。患者常因严重缺氧而有濒死感，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感,保持患者情绪稳定，以减少组织对氧的消耗。鼓励病人采取积极思考方式，配合治疗使疾病得到良好的控制。3.7排便指导告知病人排便时用力屏气是导致心力衰竭或猝死的原因之一，指导并协

8、助病人床上排便方法，预防便秘，养成定吋排便习惯，合理饮食，多食含有植物纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果等，每日按摩腹4.讨论心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能