脐部小切口辅助完成soave手术治疗婴儿长段型巨结肠的临床研究

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1、脐部小切口辅助完成Soave手术治疗婴儿长段型巨结肠的临床研究作者：张勇　李殿国　王亚平　陈维秀　孙小兵　王峰【摘要】目的：探讨脐部小切口在婴儿长段型巨结肠根治中的应用。方法：回顾性分析我院行脐部小切口辅助Soave手术治疗患儿长段型巨结肠11例。结果：切除结肠长度30～50cm，平均37.6cm；术中失血5～20mL，平均8mL；手术时间90～140min，平均110.5min。术后3例出现肛周轻度糜烂，无直肠回缩、吻合口瘘，脐部切口无感染、裂开，肠蠕动恢复时间16～24h，平均18.7h，术后7～14d出院。全部病例随访3

2、.5～12个月，每日排便3～7次，其中轻度污粪1例，小肠结肠炎1例，经保守治疗后好转，无肛门狭窄及粘连性肠梗阻。结论：婴儿长段型巨结肠根治术单纯性肛门拖出结肠困难，可辅加脐部小切口协助完成手术，具有损伤小、并发症少、恢复快、美容效果好、费用少等优点。【关键词】Hirschsprung病·腹部小切口·婴儿【ABSTRACT】Objective:Toexploretheapplicationofminilaparotomyinunbilicalregionforlong-segmenttypeHirschsprung'sdisea

3、se.Methods:FromJan2005toDec2007,11infants(male9,female2)enttypecongenitalmegacolononths.Thelesionsiteslocatedatsigmoidcolonin6casesanddescendingcolonin5cases.Results:Themeanlengthofthecolonresected(30～50cm).Themeanoperativedurationin(90～140min).Thereildfecalin3cases

4、recoveryandstomafistulaafteroperation.Theincisioninunbilicalregiononthsto12months.Thedefecationfrequencyesaday.Thereildfecalcontaminationin1caseandcolitisin1caserecoveredthroughconservativetreatment.Conclusions:Minilaparotomyinunbilicalregionhastheadvantageoflessinj

5、ury,feeticresultandloy·Infant　　先天性巨结肠(Hirschsprung’sdisease,HD)是一种常见的小儿消化系统畸形,发病率约为0.2‰～0.5‰［1］。以前多采用腹会阴联合根治手术，术后易发生腹腔感染，粘连性肠梗阻等。近几年多应用经肛门Soave手术治疗普通型巨结肠，但长段型巨结肠或因肠系膜短等原因不能经肛门完全切除病变肠段，还要经腹部切口或者应用腹腔镜辅助。1　资料与方法1.1　一般资料　2005年1月—2007年12月山东大学第二医院对11例婴儿长段型巨结肠行脐部小切口辅助完成Soa

6、ve手术，其中男9例，女2例，年龄1～3个月，平均年龄2.3个月。体质量2.7～6.3kg，平均4.2kg。均有便秘、腹胀及胎粪排出延迟等典型症状，肛门直肠抑制反射消失。钡灌肠显示病变段位于乙状结肠者6例，降结肠者5例。24h后延迟摄片，肠腔均有大量钡剂残留。全组病例术中均行分段活组织检查证实肠神经节细胞缺如。本组病例中1例合并21－三体综合征，1例合并肛门狭窄。1.2　方法　术前1周灌肠准备，口服庆大霉素3d。患儿取截石位，丝线牵开肛门，黏膜下一周注射肾上腺素生理盐水溶液，距齿状线上0.5～1.0cm，环形切开直肠黏膜层，向

7、上分离达腹膜返折部，环形切断浆肌层，贴近拖出的肠管后壁分离系膜血管，双重结扎、切断，边松解边下拖结肠。拖出困难时，辅助脐部小切口：沿脐上缘弧形切口，拉钩向脾区拉开肠壁，处理结肠系膜，显露、游离脾结肠韧带。将游离之结肠从肌套中拖出，分别取狭窄段、移行段、扩张段及肉眼观察正常处全层肠壁行活组织检查，根据病理结果于结肠神经节细胞正常处切除病变肠管。将结肠与保留的直肠黏膜吻合，放置肛管一枚。术后加强肛门护理，静脉应用广谱抗生素5～7d，术后20d扩肛，１次/d。2　结果　　本组病例均经脐部小切口辅助完成Soave手术。其中7例切断脾结

8、肠韧带，切除结肠长度30～50cm，平均为37.6cm；术中失血5～20mL，平均为8mL；手术时间90～140min，平均110.5min。术后患儿恢复好，16～24h排黄色稀便，4～8次/d。3例出现肛周皮肤轻度糜烂，加强肛周护理及应用抗生素后好转。全部病例无直肠回缩、吻