改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症.pdf

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1、·132·中国微创外科杂志2015年2月第15卷第2期ChinJMinInvSur$,February2015,Vo1．15．No．2临床研究·改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症阳历李帅汤绍涛雷海燕张茜TajammoolHuseinAubdoollah曹国庆王国斌(华中科技大学同济医学院附属协和医院4,JD~b科，武汉430022)【摘要】目的探讨改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症(Hirschsprungdisease，HD)的并发症和疗效。方法回顾分析2010年3月～2014年1

2、月12例长段型HD资料，男7例，女5例，中位年龄8月(5月～6岁)。其中移行区位于降结肠近端8例，横结肠2例，结肠肝曲1例，升结肠1例。7例行结肠造瘘。手术主要改良之处：经肛门齿状线上方直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外，用Endo—GIA肛门外切断并封闭，保留直肠残端4～5cm。然后结合Deloyer技术将升结肠拖下与原直肠后壁端侧吻合，再将Endo—GIA切缝器两肢分别放人原直肠和新直肠，切开两段肠管间隔并行侧侧吻合。观察术中术后并发症及排便功能。结果12例均在腹腔镜辅助下完成次全结肠切除升结肠Duhamel拖出术，平均手术时间170min(12

3、5—240min)，未出现术中并发症，无吻合口漏。4例诉肛周疼痛，1例术后5天便血，保守治疗治愈。大便频率2周以内4—15次／天，恢复到正常排便频率(1～2次／天)时间平均3．5月(2．2—5个月)。平均随访时间32个月(3—46个月)，2例术后小肠结肠炎，1例早期有便秘症状，均保守治疗治愈。无闸门综合征和粪石发生，无大便失禁。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效，排便频率恢复正常快。肛门外处理直肠盲端简单可靠，腹壁创伤小。【关键词】先天性巨结肠症；腹腔镜；Duhamel术；并发症；排便功能中图分类号：R726．1

4、文献标识：A文章编号：1009—6604(2015)02一Ol32—04doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2015．02．O11ModifiedLaparoscopicDuhamelSubtotalColectomyforExtendedHirschsprung’sDisease，LiShuai，Shaotao，eta1．DepartmentofPediatricSurgery，UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienc

5、eandTechnology，Wuhan430022，ChinaCorrespondingauthor：Shaotao，E—mail：tshaotao83@126．con【Abstract】objectiveTodiscusstheeficacyofmodifiedlaparoscopicDuhamelsubtotalcolectomyforextendedHirschsprung’sdisease(HD)．MethodsBetweenMarch2010andJanuary2014，12children(male，7cases；female，5c

6、ases)withextendedHDunderwentamodifiedlaparoscopicDuhamelsubtotalcolectomy．Themedianageatoperationwas8monthsold(5months一6years)．Thelevelofthetransitionzonewasintheproximaldescendingcolonin8cases，thetransversecolonin2cases，thehepaticflexureofthecolonin1case，andtheascendingcolon

7、in1case，respectively．Sevenchildrenreceivedacolostomy．Duringtheoperation，extracorporeallowrectaltransectionwasperformedbyusingEndo—GIAthroughtheincisionintheposteriorrectumabovethedentateline，withshortrectalstump4—5cminlength．Thentheascendingcolonwaspulleddowntoperformanend—to

8、—sideanastomosiswiththerectumbyusingtheDeloyerartifice．Finally，aside