腹腔镜辅助经肛门手术治疗先天性巨结肠疗效探讨

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1、腹腔镜辅助经肛门手术治疗先天性巨结肠疗效探讨覃宇冰杨振宇连晃刘明学厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门361003[摘要]目的探讨腹腔镜辅助经肛门治疗先天性巨结肠（HD）的临床疗效。方法临床选取70例诊断为先天性巨结肠患儿，治疗方案分别选择传统开腹手术（对照组）与腹腔镜辅助经肛门术（观察组）。分别记录手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间等指标。此外，分别对患儿进行术后1个月、2个月、6个月排便功能评定。结果两组患儿在手术时间、术后进食时间及术后住院时间等指标方面，差异无统计学意义（P

2、＞0.05），但术中出血量观察组明显少于对照组（P＜0.05）。术后1个月、2个月，观察组排便功能评定优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜辅助经肛门治疗HD的疗效优异，可以减少术中出血量，较快恢复患儿排便功能。.jyqk左右处切开直肠后壁或环形切开直肠粘膜层，将近端肠管经肛门拉出，切除肠管后，完成改良Ikeda或Soave手术吻合。腹腔镜辅助经肛门治疗术患者均取仰卧位，进行全身麻醉。采用三孔腹腔镜操作方案，首先建立气腹，

3、压力约为2.0kPa。手术开始时，先常规分离肠管与盆腔脏器间之间的粘连，以暴露视野。首先确定病变的肠管，制定切除方案。使用超声刀先行游离待切除肠管系膜，直到盆腔腹膜反折以下，经肛门将近端肠管拉出后行改良Soave手术吻合。1.3观察指标1.3.1院内指标记录手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间等。1.3.2排便功能评定术后排便功能评定参考中华医学会小儿外科分会肛肠外科学组制定的《小儿排便控制的临床评分标准》，分别于术后1个月、2个月、6个月进行1次。其中评分0~2分为差，3~4分为良

4、，5~6分为优。分别计算1个月、2个月、6个月患儿优良率。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。2结果2.1两组患儿手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间分析研究显示，两组患儿在手术时间、术后进食时间及术后住院时间等指标方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2

5、.2两组患儿术后1个月、2个月、6个月排便功能评定分析研究显示，观察组术后1个月、2个月、6个月排便功能优良率分别为94.29%、97.14%、100.0%，对照组则为60.0%、74.29%、94.29%。其中术后1个月、2个月排便功能优良率两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论HD是儿童中较为多见的一种先天消化道畸形，随着病情的发展，小儿临床上可能出现腹胀、呕吐、便秘等一系列肠梗阻表现。如不进行及时治疗，严重时可能引发电解质的紊乱，甚至导致小肠结肠炎以及肠穿孔，危及小儿生命[4

6、-5]。目前，临床上应用于治疗HD的手术方案较多，每种手术均由一定利弊，疗效也存在较大的差别[6]。开腹手术曾是临床上开展较多的治疗HD的一种手术方案，但是该手术的创伤性较大[7]。随着腹腔镜技术以及微创技术的开展，开腹手术的使用率已开始逐步下降[8]。该研究就腹腔镜辅助经肛门治疗术与传统开腹术在HD中的疗效进行了临床观察。首先，该研究对比了住院及手术期间两组患儿的一般资料，结果显示，观察组与对照组相比，虽然手术在时间、恢复上不能有较大的优势，但是由于采用了腹腔镜技术，患儿手术过程中出血量得到了

7、明显的降低（P＜0.05）。该结果提示，应用腹腔镜辅助经肛门治疗术治疗小儿HD，对患儿的创伤较小。该研究对患儿进行了为期至少6个月的跟踪随访，以观察术后患儿的恢复状况。经过调查，该研究发现观察组患儿在术后1个月、2个月的排便功能判定上明显优于对照组（P＜0.05）。而在术后6个月，两组患儿排便功能均已恢复良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果显示，腹腔镜辅助经肛门治疗术对患儿的排便功能未造成明显的损伤，对于患儿术后生活质量的提高有着较高的意义。综上所述，腹腔镜辅助经肛门治疗术在HD患儿中

8、具有较好的临床疗效，可以显著减少术中出血量及损伤，术后较快恢复患儿排便功能。.jyqk，TAQuynh.binedlaparoscopicandmodifiedposteriorsagittalapproachsavingtheexternalsphincterforrectourethralfistula:Aneasierandmorephysiologicapproach[J].JournalofPediatricSurgery，2013，26(12)：486.[3]孙晓毅，余东海，孙大昂，