经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出先天性巨结肠症根治术的对比研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：l挈襄钓导师签章：。，鬟一八，3；：0鼍，：’j{攀级学院签章菇}，迤变岁日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特

2、别加以标注等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：年r月5／日，目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4研究论文经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出先天性巨结肠症根治术的对比研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一8一日IJ吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13讨{念⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19综述先天性巨结肠症手术研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·32中文摘要经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出先天性巨结肠症根治术的对比研究摘要目的：先天性巨结肠症(Hirschsprung’SDisease，HD)是以远端肠管神经节细胞缺如为特征的常见消化道发育畸形。HD的治疗经历了Swenson、Duhamel、Soave等术式演变，随着微0,tlJ'b科技术发展，腹腔镜辅助的各种手术方式也已开展并取得良好效果。虽然单纯经肛门直肠内拖出术以简便、微创、美观而成为常见型皿的主要方法，但腹腔镜辅助手术可先确定移行段并进行术中活检，处理系膜血管更具有优势。本研究对经肛

5、门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出皿根治术从多项手术指标及效果进行比较，从而为临床上治疗皿提供更好参考依据。方法：2011年1月～2012年12月河北医科大学第二医院小儿外科收治常见型皿患儿40例。男29例，女11例，年龄3月～5岁。全部经钡灌肠及24小时钡剂残留X检查和肛管直肠测压确定诊断。按照其父母自愿选择原则进行分组。2l例选择经肛门腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除术，19例单纯经肛门直肠内拖出皿根治术。术后8小时开始饮水，保留肛管及应用广谱抗生素2"-'-'3d。10天直肠指诊了解吻合口情况，指导家长15"-'-'20天开始扩肛，持

6、续3个月～半年至吻合口平整柔软为止。l观察两种术式手术操作时间、术中出血量、术后肠道蠕动恢复时间及围手术期并发症等。2客观排便功能检测：分别对两种术式术后1个月、3个月、6个月复查肛管直肠测压，检测肛管高压区长度、直肠静息压(Rite)、肛管静息压(ARe)、直肠肛门抑制反射(RAIR)等指标。3主观排便功能检测：根据RedingR评分标准，对经肛门腹腔镜辅助与单纯经肛门拖出HD根治术后不同时间排便控制功能进行评分。结果1经肛门腹腔镜辅助HD根治术手术时间明显少于单纯经肛门直肠内拖出术(尸

7、血(尸

8、管静息压、直肠静息压及肛管高压区长度均明显增高且RAIR消失，术后1个月肛管静息压、直肠静息压及肛管高压区长度三项指标仍比较高但明显低于术前(氏O．05)。术后3个月，单纯经肛门组肛管静息压和肛管高压区长度明显高于经肛门腹腔镜辅助组，而直肠静息压无显著性差异；经