小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理

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1、小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理小儿先天性巨结肠是一种结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，导致该段肠管痉挛性狭窄的消化道畸形，发病率为0.2‰-0.5‰，男性发病率是女性的3-4倍[1]。该病可影响生长发育，应尽早实施手术治疗。传统的手术方法多采用开腹切除病变段肠管的方法，存在时间长、操作复杂、创伤大、并发症多等缺点。而经肛门行先天性巨结肠根治术，对患儿损伤小、恢复快，能够达到手术根治先天性巨结肠的目的。我院自2009年8月—2010年8月行经肛先天性巨结肠根治术100例，取得了良好的手术效果，现将围手术期护理介绍如下：1临床资料本组120例，男96例，女24例，新生儿18例，2

2、个月-1岁60例，1岁以上42例，所有患儿根据病史体征和钡灌肠X线检查，诊断为先天性巨结肠，其中普通型66例，短段型26例，长段型28例，30例患儿伴有严重的营养不良、贫血等情况，手术时间40—60min，均采用骶管阻滞复合全身麻醉，手术均顺利。2手术方法5全麻后取截石位，肛门牵张拉开，在后正中齿状线上0.3cm-0.5cm处环形切开直肠粘膜一周，用小圆针1#线缝合肛周粘膜牵拉，钝性分离直肠粘膜至腹膜返折，纵形切开直肠肌鞘，游离狭窄肠管至正常肠段4#线结扎肠系膜血管，使正常结肠拉到肛门，切除病变段肠管，0/3DG线将正常肠管与齿线缝合，凡士林纱布包裹肛管塞入肛门并固定好。术前放置尿

3、管。3护理3.1术前护理3.1.1术前访视①心理护理手术室护士在访视患儿时要了解患儿的一般情况及各项化验结果，并针对患儿恐惧、紧张的心理，通过触摸的方式，了解患儿的性格及心理状态，使其能得到感情上的温暖和感觉上的良好刺激，同时还能观察患儿的静脉情况，做到心中有数，便于静脉穿刺成功。详细地向家长介绍肛内行巨结肠根治手术的优点：简单、创伤小、出血少而且体表无疤痕，术后肠功能恢复快，肠粘连发生率低[2]。术前注意事项及术后恢复情况，认真做好术前宣教，减少家长对手术和麻醉的担心和疑虑，争取家长的支持和配合。②饮食护理对患儿经过洗肠后，大量粪便、积气排出，腹胀减轻或消失，患儿食欲明显好转。应

4、指导家长给患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物，避免高纤维食物，以免在灌肠中造成堵塞。患儿如有营养不良，可输入血浆、白蛋白、短期肠外营养治疗，记事纠正水、电解质的紊乱，以增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。3.1.2术前手术间及术前物品的准备术前调节室温至25-26℃，术中使用的液体提前预热至37℃5，并备好术中所用的保暖用物，防止患儿低体温的发生。根据不同的年龄备适宜的体位垫，除小儿常规器械、敷料外，另外备0/3DG线一根、凡士林纱布一块、肛管一根、6#—8#氟留氏尿管、5ml注射器、电刀、吸引器、麻醉架。3.2术中护理3.2.1巡回护士配合整个手术过程中，巡回护士不得离

5、开手术间，需密切观察病情及手术进展。①患儿入室后要认真核对，在头皮或上肢迅速建立静脉通路，并保持通畅，我们采用22号Y型静脉留置针穿刺，根据患儿年龄调节好滴速或采用输液泵来控制滴速，术中严密观察，防止肺水肿发生。②体位摆放常采用截石位，由于患儿身材短小，不能采用成人截石位用的支腿架，我们用麻醉架代替截石位架，臀部垫高，根据患儿的年龄调节麻醉架的高度，用棉垫包裹膝关节以下部位后用绷带固定在麻醉架上，松紧度要适宜，避免因过紧及过度牵因而引起肌肉、神经、关节的损伤及肢体血液回流障碍。体位摆好后再次检查输液管、尿管及气管导管有无受压、是否通畅[2,3]。③电刀准备小儿专用负极板贴于患儿肩背

6、部，避免置于骨骼隆突部位，术中要观察电刀负极板有无报警，防止烧伤，根据手术需要调节电刀功率的大小。④严密观察病情及手术进展的情况，由于小儿对麻醉药物的耐受性差，术中病情变化快，因此术中要随时观察生命体征的变化，一旦发生意外，立即配合医生抢救[3]。由于手术野小，巡回护士术中要随时调节灯光并坚守工作岗位。53.2.2洗手护士配合熟悉手术步骤及手术医生的手术习惯，思想要高度集中，时刻关注手术进展的情况，将术中所需用物品准备到位，传递器械快速准确，以缩短手术时间，确保手术顺利完成。术中切下的肠管要妥善保存以免遗失，术后放在标本袋内交给医生，由专人送检。3.3术后护理手术结束后要注意为患儿

7、保暖，去枕平卧头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，给于吸氧，注意面色、神志的变化，严密观察生命体征及血氧饱和度的监测，注意保护胃管和输液部位，防止患儿躁动时拔出，避免给患儿带来不必要的痛苦，待患儿呼吸、循环平稳后，用带有保护栏杆的平车将患儿安全送回病房并认真与病房护士交班。4体会先天性巨结肠患儿年龄小，由于疾病的影响进食少，加上术前禁饮禁食导致患儿营养差，手术风险大，在护理上应注意认真做好术前防视，加强术前宣教，了解小儿机体的发育特点及术中可能发生的并