腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症论文

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1、腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症论文孟尔旺李龙王瑛珣张军曹源【摘要】目的总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验及疗效，探讨先天性巨结肠症经肛、非开腹治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析14例先天性巨结肠症患儿的临床资料，14例均实施手术，全麻腹腔镜辅助下游离腹腔内病变结肠，行拖出式直肠肛管吻合术。结果全部病例Ⅰ期根治均获得成功，平均手术时间105min，术后平均住院时间6.7天。所有患儿未出现严重并发症，远期效果良好。结论腹腔镜辅助下长段型先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠.f

2、reelmarizeoperativemethods,efficacyandexperienceoflaparoscopicpull-outforlongsegmentHirschsprungdiseaseandtodiscussthefeasibilityandreliabilityofthisanalnon-abdominalsurgery.MethodsClinicaldataof14casesosisbypull-outthoughtherectumandanusafterthediseasedcolonent

3、,inofoperationdurationand6.7daysofpostoperativehospitalization,ajorplicationsandentforcongenitalHirschsprungdiseasecouldreducetheoperationtime,acceleraterecoveryofintestinalfunctions,allerincisionsandmoreadvantagesofminimallyinvasivesurgeryoverclassicalsurgery.T

4、herefore,thisapproachisprovedtobesafe,reliableandmHg(1mmHg=0.133kPa)。拔除气腹针后于同一点置入内径5mm腹腔镜，分别于左右下腹脐水平线与腋前线交叉部位戳孔置入操作钳。全腹探查后找到扩张肠段与正常肠段的移行区，确定切除肠段水平，紧靠肠管游离结肠系膜，尽量紧靠肠管电凝血管的三级弓，分离至盆腔入口处，认清双侧输尿管、卵巢或睾丸血管，盆腔一般不做过多的分离，但需断离部分直肠侧韧带,要保证游离的结肠拖出吻合时无张力。检查无出血后，暂时解除气腹，手术转至会阴部。肛

5、门部采用改良Soave法。环肛门缝合牵引线，充分显露肛管，于齿状线上0.5cm水平逆行剥离直肠黏膜，打开直肠肌鞘后壁，将直肠黏膜连同需切除的病变肠管从中一并拖出，切除后行结肠与肛管全层缝合，肛门内留置肛管以观察直肠排气排便情况。术中全部病例常规作快速冰冻病理检查，证实切除肠段近端有神经节细胞后方可进行吻合。完成结肠直肠吻合后重建气腹，检查证实拖下的结肠无扭曲，无出血或内瘘，解除气腹，排尽腹腔内CO2气体，拔除Trocar套管，缝合小切口。2结果无转开腹病例，患儿均经针式腹腔镜顺利完成手术。手术时间80～120min，平

6、均105min。术中出血约5～10ml，无需输血。切除肠管长度18～45cm，平均33cm。术后拔除导尿管，患儿术后24h内大多能排气、排便，术后第2天拔除胃管，开始进流质饮食，肛管72h拔除。术后平均住院时间6.7天，全部患儿无近期并发症，术后2周开始扩肛。术后随访6个月～2年，全部患儿腹部伤口愈合后几乎无瘢痕，除仍在扩肛的患儿外，大部分患儿排便已经恢复正常。3讨论经典的各式开放性儿童先天性巨结肠症根治术手术创伤大、恢复时间长、术后并发症多。1988年DelaTorre-Mondragón等［2］首次报道经肛门Soa

7、ve直肠内拖出术治疗5例先天性巨结肠症获得成功，故目前采用最多的为经直肠肌鞘内结肠拖出术(Soave术)，该术式具有操作简单、不损伤盆神经和肛门括约肌等特点，常作为治疗新生儿和小婴幼儿巨结肠症的手术方法［3］。但对于年长儿、长段型或全结肠型先天性巨结肠症仍需开腹手术。1994年Smith等［4］首次报道1例2岁儿童，应用腹腔镜辅助巨结肠根治术，患儿创伤小、出血少、恢复快。在此基础上，1999年Albanese等［5］以同样的方法治疗新生儿，均获得良好的近期效果。2001年国内郑珊等［6］也有报道。儿童先天性巨结肠症呈现

8、由开放性手术向腹腔镜手术和直接经肛门拖出术到腹腔镜结合肛门拖出术的发展过程。除短段型(病变肠段＜3cm)采用肛门内括约肌切除术、部分全结肠型巨结肠症仍采用开腹手术外，其他类型的巨结肠症均先试行经肛门病变肠段拖出切除术。如拖出困难或切除肠段不够，则加用腹腔镜帮助腹腔内游离血管、系膜和松解游离结肠脾曲甚至肝曲。几乎所有病变均可在腹腔镜