先天性巨结肠腹腔镜下行根治术患儿的护理

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1、先天性巨结肠腹腔镜下行根治术患儿的护理高杰(辽宁省鞍山市中心医院小儿外科辽宁鞍山114001)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0284-02【摘要】总结了2005年10月至2012年10月应用腹腔镜对8例患儿行先天性巨结肠根治术的护理。8例均未行结肠造瘘。术前每日行肠道灌洗。详细介绍了灌肠和术后监测呼吸、心率、血压、体温的意义和方法，以及营养支持、伤口护理和健康宣教的方法与要点。8例手术均获成功。【关键词】先天性巨结肠腹腔镜护理先天性巨结肠是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占

2、婴幼儿消化道畸形的第2位。一般在明确诊断后，如患儿全身情况良好，不论任何年龄，均应尽早实施根治术。腹腔镜是新发展起来的微创外科技术。由于对患者损伤小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口微小等优点，很快被医生及患者接受。我院于2005年开展小儿腹腔镜外科手术，通过对8例应用腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠的观察和护理，总结护理体会如下。1临床资料自2005年10月至2013年10月共应用腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠8例，其中男7例，女1例。年龄31〜156天，平均97天。体重4.5〜13.8kg，平均9.

3、2kg,其中新生儿最低体重4.5kg。8例均具有先天性巨结肠的典型临床症状、体征，术后均经病理证实。2结果木组未行结肠造瘘，只釆用每日常规肠道灌洗，6〜7天后行一期根治手术，均获成功。术后第1天开始进食，应用抗生素3天，输液3.5天。术后体温>38°C者5例，无>39°C者,无发热3天以上者。术后6〜10天出院，平均7.3天。出院标准:体温正常，可正常进食、排便，无腹胀。近期随访，腹壁小切口疤痕很小，直肠吻合U良好，无狭窄。3护理3.1术前护理3.1.1肠道准备每日生理盐水清洁灌肠1次，温度38〜40°C为宜，忌用白开水，

4、以免发生水中毒。选择合适的14-18号佛雷氏尿管作为肛管，太粗易损伤肠粘膜，太软易在肠内打折，液体不能注入。根据钡灌肠结果，确定肛管插入的方向和深度，肛管插入须通过狭窄段，此时奋爆破性排气排便，说明肛管前端己进入扩张的结肠腔内，继续送入2厘米后再用5-10毫升充气固定肛管。每次灌入量根据体重计算，100ml/kg,准确测量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。如发生冋流不畅，应调整肛管位置或按摩腹部以协助注入液冋流（注入灌肠液同吋忌按摩腹部）。手术前日晚及术日晨清洁灌肠。直至抽出的溶液为澄清透明的水样液。灌肠中注意观察患

5、儿面色、脉搏、呼吸及灌肠冋流液的颜色，发现异常立即停止灌肠。注意保暖，尽量少暴露患儿肢体，防止着凉。注意动作轻柔，减少患儿哭闹，减少其体力消耗。3.1.2心理护理由于腹腔镜手术是新技术，大部分家长对其缺乏认识，护士应详细向家长介绍手术微创、安全、有效的优点，同吋介绍术后可能出现的并发症、原因及处理原则，通过真诚的交流，取得家长的信任。3.2术后护理3.2.1监测生命体征3.2.1.1监测呼吸频率和深度：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，术后会奋一定吋间的延续。患儿需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出

6、积聚的CO2,因此对呼吸的监测十分必要。应监测血气变化，开放气道，保持患儿呼吸道通畅。3.2.1.2监测心率及血压:腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高,可造成血流动力学改变，从而影响患儿的心功能，特别是新生儿，心功能代偿能力较差，基础体液容量不同，可对心输出量产生很大影响。因此，术后在监测血压的同吋注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭。3.2.1.3监测体温：测温前檫干患儿腋下，将体温计水银端放在患儿腋窝深处，将上臂贴紧身体夹紧，5〜lOmin后取出，注意手不要触及水银端。如认为测得体温可疑吋，应重新测温。3

7、.2.2营养支持术后第1天即可进食，第1次可试喂糖水30〜50ml，如无呕吐及腹胀，第2次可再试喂等量配方奶，然后根据患儿食欲情况及医嘱适当增加喂奶量。喂奶后抬高婴儿床头，头偏向一侧，以免呕吐，造成窒息或误吸。情况允许时，尽可能多搂抱患儿，使其同母乳喂养一样，处于舒适体位。3.2.3伤口护理加强肛周护理，肛周可用透明水胶体保护。用生理盐水棉球随吋清洁肛门。如发生臀红，及吋涂抹氧化锌软膏或红外线局部照射。照射吋应冇专人看护，将患儿头偏向一侧，观察呼吸变化。3.2.4健康宣教和出院指导出院前让患儿父母基本掌握喂养要点，向家长说明婴儿胃排空

8、吋间变化范围大，对食物的需求可发生在1天内不同的吋间。应根据患儿的具体情况做到少量多餐喂食。向家长介绍有关该病的护理知识。将出院指导写成卡片，将内容授予家长。最好与患儿母亲直接交流，建立QQ号联系，定期随访，以指导患儿的