腹腔镜下改良soave术根治先天性巨结肠围手术期护理

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1、腹腔镜下改良Soave术根治先天性巨结肠围手术期护理易小林朱卉娟（通讯作者）（南方医科大学附属珠江医院普通外科广东广州510282）【摘要】目的总结腹腔镜下经肛门改良Soave术式根治先天性巨结肠患儿的围手术期护理。方法回顾分析33例行腹腔镜下经肛门改良Soave术式的先天性巨结肠患儿的临床资料。结果33例患儿术后10〜16天出院，随访6个月，疗效满意。结论腹腔镜下改良Soave术患儿的围手术期护理，其术前充分的肠道准备，术后肛周护理，及并发症的防治是关键。【关键词】先天性巨结肠腹腔镜Soave护理【中图分类

2、号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0269-02先天性巨结肠（Hirschsprungdisease，HD｝是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻，粪便淤滞于近端结肠内，使近端结肠代偿扩张、肥厚、肠壁水肿，失去正常功能。临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状［1］。是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占婴幼儿消化道畸形的第2位［2］。目前，治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹切除病变肠管，其手术创伤大，术后易出现切U

3、感染、肠粘连等并发症［3］。1994年，Smith等［4】首次报道腹腔镜辅助下的Duhamel手术，随后Georgeson等开展了腹腔辅助下Soave手术，此后逐渐成为治疗巨结肠的标准术式。我科于2010年2月到2011年9月釆用创伤小、恢复快的腹腔镜下经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿33例，疗效满意。现将围手术期的护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料：木组33例，男25例，女8例，年龄最小为14天，最大为11岁，其中全结肠型巨结肠3例，所有患儿都有不同程度的便秘、排便网难、腹胀，经钡剂灌肠和

4、肛门测压试验，直肠黏膜活检确诊。1.2手术方法：患儿全麻后取平卧位，常规取脐缘穿刺建立气腹，置入套管针和腹腔镜，在腹腔镜直视下于右下腹麦氏点附近和脐与耻骨联合中点偏左2cm处做横行切口，置入超声刀和分离钳，探査腹腔，确认狭窄段，扩张段，正常肠段，并于正常肠管处缝线作标志。超声刀紧靠肠管游离结肠系膜，打开盆底腹膜反折，离断直肠韧带上1/3部，使近切端肠管可在无张力情况下拖到肛门吻合处，暂时解除气腹。手术转至会阴部，于齿状线上0.5〜1.0cm处电凝环行切开直肠粘膜，近端粘膜缝线牵引，在粘膜下层与环肌间分离解剖肌

5、鞘，达腹腔内结肠游离段，将直肠与病变的结肠经肌鞘从肛门内拖出，在腹腔外切除，将结肠与直肠粘膜全层吻合，肛门置入凡士林肛管并固定。再次建立气腹，探查腹腔，了解牵出的肠管有无扭转或血运障碍，有无活动性出血、内疝、腹腔内脏器损伤后，解除气腹。2结果33例患儿在腹腔镜辅助下完成手术，无中转开腹病例。术后24h肛管内排气、排便，大便5〜10次/d，48h拔除肛管，5〜7d后进食，10〜16d出院，平均13d。3例术后发生肛周炎，4例发生小肠结肠炎，经治疗后好转。术后随访6个月，大便3〜6次/d,食欲正常，无肛门感染，肠

6、梗阻，吻合U狡窄等并发症。3护理3.1术前护理3.1.1营养支持年长患儿术前给高热量、高蛋白、高维生素，无渣、半流质、无刺激性易消化食物。对消瘦、营养不良、贫血患儿应给予输白蛋白、输血及营养药物，加强营养，增加患儿抵抗力，改善患儿营养状况。术前常规使用维生素K1,减少术中出血。3.1.2肠道准备术前灌肠是使扩人的肠腔充分恢复，利于术中对正常与不正常肠管的辨认，缓解便秘症状，杜绝术后并发症的发生。我科均采用冋流灌肠技术，术前7〜12d每天用0.9%氯化钠液回流灌肠，1〜2次/天。灌肠中应注意：①选择适宜肛管：患

7、儿因年龄小，肠壁薄，灌肠前首先了解直肠狭窄长度及肠管的走向，可选用一次性乳胶吸痰管或导尿管，缓慢推进深度15cm以上。②选择合适的灌洗器：用20或50ml注射器反复抽洗，避免使用一次性灌肠袋。③确定肛管插入方向和深度：插入长度一定要合适，否则达不到灌肠0的。插管吋，边灌液边插管，动作要轻柔，同吋要改变插管的方向，一般在到达扩张段前的痉挛段有轻微阻力，此时先后退少许，再稍用力轻轻插入即奋大量奇臭气体及粪便冲出，表明已达到扩张肠腔。④用38-41度生理盐水：忌用清水灌肠，防止水中毒，因为儿童对电解质、酸碱的调节能

8、力不及正常成年人。⑤灌洗量按年龄计算：一般新生儿为100ml/kg左右，但总量不超过500ml;1〜3岁液体量为1000〜2000ml,3岁以上总量不超过2000〜4000ml,分数次反复灌洗，原则是每次出入液量基本平衡或出量稍多于入量；⑥术前三天在生理盐水灌肠后用甲硝唑30〜50ml保留灌肠或口服肠道抗生素，达到进一步清洁肠腔的目的。⑦灌洗过程中要注意观察患儿面色及一般情况，发现异常立即停止操作，