腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术护理

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1、腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术护理代红菊王丽(攀枝花市中心医院617000)【摘要】目的探讨腹腔镜下小儿先天性巨结肠围手术期的护理方法。方法选取2010年3月至2014年3月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理进行回顾性分析。结果34例患儿均手术顺利，且经过恰当的护理干预均无并发症出现，痊愈出院。结论对小儿先天性巨结肠患者进行积极而合理的围手术期护理，是患者的手术顺利及预防并发症的关键环节，只有重要的临床意义。【关键词】腹腔镜小儿先天性巨结肠护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)10-03

2、14-02先天性巨结肠是小儿常见的消化道先天性畸形，又称结肠无祌经节细胞［1］,主要是由于母体怀孕早期感染病毒，导致代谢紊乱或中毒状态，胎儿胃肠壁肌间神经丛神经节细胞减少或缺失，男性多发于女性［2］。选取2010年3月至2014年3月来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，对腹腔镜下手术治疗时给予围手术期护理，取得满意效果，现将护理体会汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年至2014年来我院治疗的小儿先天性巨结肠患者34例，其中男性患儿20例，女性患儿14例；年龄最小3个月，最大2岁，平均年龄(6.5&plUsmn;1.3)月。临床表现为腹胀，伴有呕吐者30例，伴有便

3、秘者28例，可触及腹部粪块者20例，出生后24h-48h无胎便排山者31例。1.2方法运用全身麻醉在气管插管下施行外科手术，患儿取截石卧位，留导尿管，腹腔镜下分离无神经节细胞的结肠部分，从肛门将病变的肠段分离并拖出切除,将齿线部与正常肠段吻合。治疗过程中给予围手术期护理干预，观察患儿的预后及并发症的有无。2结果34例患儿均手术顺利，且经过恰当的护理干预均无并发症出现，全部痊愈出院。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理因患者长吋间无法排便或排便困难，治疗过程中易哭闹，所以患儿家属普遍情绪焦虑紧张。为缓解家长心理状态，医护人员应该耐心向苏讲解先天性巨结肠的相关关医学知识，介绍术前、

4、术后的注意事项，说明手术根治本病的成功范例，以消除家长恐惧和紧张情绪。对患儿的态度要和蔼可亲，多与患儿接触和交流，以分散其注意力，减少患儿的陌生感和对治疗的恐惧感。3.1.2饮食护理患者因长期腹胀及便秘多数营养不良，身体素质差，手术前应多补充营养来提高其免疫力。给予高蛋白，高热量、高维生素和易消化食品，鼓励母乳喂养，对于严重营养不良的患者，可采用静脉滴注以改善其营养状况，提高患者对手术的耐受力。3.1.3肠道护理术前一周每天1次用1%生理盐水清洁灌洗结肠，排出积粪，解除腹胀，亦可减轻肠壁炎症及水肿，避免手术治疗过程中粪便污染腹腔。插管动作应轻柔,切忌暴力操作，以防损伤肠壁，同时奋

5、节律的按摩腹部，分散患者注意力，避免哭闹。应根据病变的肠管长度决定插管的插入深度。记录灌入量及排出量，使灌肠灌入量和灌出量基本相等或灌出量略大于灌入量。若灌洗液引出不畅，应轻轻按摩患儿腹部，并更换患者体位，重新调整插管的深度，反复多次至排出液澄清为止。观察流出液的颜色，若冇血性液体流出，应立即停止灌肠。3.2术后护理3.2.1基本护理控制室内温度在25°C至28°C,保持室内空气新鲜。注意患儿的保温以防止硬肿症发生，若患儿体温低于35.5°C，砬采用保温箱保温。对于全麻尚未清醒的患儿应去枕平卧，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧以免呕吐物吸入气管导致窒息。密切监测体温、脉搏、呼吸等

6、生命体征，待病情稳定后取自主体位。注意腹部情况，观察奋无出血征象。术后为应防止并发症的发生应按医嘱合理应用抗生素，注意输液速度不可过快。3.2.2引流管护理因术后易腹胀，应保证有效的胃肠减压。固定引流管，记录引流量并密切观察引流物的颜色及性状，观察腹部情况、肠蠕动情况及大便恢复情况，待肛门排气排便后可拔除胃管。定时更换引流袋及尿袋，准确记录尿量。对留置尿管患儿的尿道外U进行定期消毒，保持尿管的通畅，防止尿潴留及尿液自尿道溢出而污染切U。3.2.3肛周护理手术后几天内患者排便次数较多且大排较稀，容易导致肛周皮肤的红肿及糜烂，为了预防肛周部位的皮肤感染，每天应用0.5%碘伏檫洗患儿肛

7、周部位皮肤，保持肛周部位皮肤清洁干燥。3.2.4术后并发症的预防小儿先天性巨结肠手术后常见的并发症有鞘内结肠假性梗阻、小肠结肠炎等。若患儿于手术后4-7天出现进行性腹胀、停止排气排便，同时伴有恶心、呕吐等症状的，多为鞘内结肠假性梗阻症状，发现后应及吋采取禁食、排气、保留肛管等治疗方法缓解病情，若治疗不及吋，则可继发小肠结肠炎等。3.2.5出院指导出院前指导患儿家长掌握扩肛及肛门指检方法。应于术后第15天开始扩肛，持续3-6个月，每次lOmin。扩肛可有效预防肛门狭窄，也可刺激患儿