12例先天性巨结肠围手术期护理体会

《12例先天性巨结肠围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、12例先天性巨结肠围手术期护理体会【摘要】目的探讨小儿先天性巨结肠围手术期的护理要点。方法我院儿外科于2010年1月__2012年12月共收治先天性巨结肠患儿12例，均实施了有效的围手术期护理。结论做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高手术成功率，促进疾病康复，降低并发症的发生，提高患儿生存质量的有效措施。【关键词】巨结肠；先天性；围手术期；护理先天性巨结肠又称肠管无神经细胞症。由于直肠或结肠远端缺乏神经节细胞而持续性痉挛狭窄，致使粪便瘀滞在近端肠管，造成肠壁肥厚、扩张，导致部分性或完全性结肠梗阻为特征的一种消化道畸形。是小儿常见的

2、先天性肠道畸形，发病率约为12000-15000，男女之比为3-4:1。1临床特征胎粪排出延迟，伴有腹胀、呕吐，胎粪排除后，腹胀得以缓解。突出症状是出生几周后出现顽固性便秘，须依赖肛栓、导泻或灌肠缓解症状。随便秘发展，腹胀逐渐加重，可见巨大结肠型，能触及肠腔内贮存的大量粪便和结石。便秘导致慢性中毒和营养不良，患儿呈现腹大如鼓、肢瘦如柴的体态。全身情况迅速恶化，腹部异常膨胀，拒食，呕吐，严重脱水及电解质紊乱，很快出现休克，若不及时正确治疗，死亡率很高。2临床资料我院的12例先天性巨结肠患儿中，男10例，女2例；年龄2个月-5岁，平均1.

3、5岁；体重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患儿均有腹胀、呕吐、胎粪排出延迟、便秘等症状，经X线钡剂灌肠等临床检查确诊为普通型先天性巨结肠。本组病例均行小儿先天性巨结肠经肛门根治术，并实施了有效的围手术期护理，取得满意效果，现将手术护理配合及体会总结报告如下：3护理措施3.1手术前护理3.1.1清洁肠道，解除便秘①给予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便。②使用开塞露、甘油栓等诱发排便。③用生理盐水进行清洁灌肠，每日1次，每次注入量50-100ml,温度为39-41°C,反复数次，直到积粪排尽为止，通常约需10-14天左右。3.

4、1.2营养支持对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法，给予高蛋白、高热量、无渣半流食［1-3］。3.1.3密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好手术前准备。灌肠时注意保暖，密切观察面色、体温、心率、呼吸等生命体征的变化。3.2手术后护理3.2.1全身麻醉后的护理严密观察病情变化及生命体征，全麻恢复过程中，重点护理兴奋躁动阶段，严防患儿坠床和误吸；固定好各种导管，放置脱落；连续监测病情的动态变化至生命体征平稳。3.2.2持续胃肠减压做好胃肠减压管的护理，记录引流物

5、的量和性状；待肠蠕动恢复，肛门排气后可拔管。拔管后饮食，按照饮水流食半流食，逐渐过渡到正常饮食;观察腹部切口渗出情况，如有出血渗液等情况及时报告医生处理。3.2.3保暖措施由于先天性巨结肠患儿营养不良，体重偏低，且手术暴露时间长，患儿常出现周身冰冷，体温不升，可将患儿置于保温箱内，防止硬肿症的发生［4］。注意避免升温过快、过高，一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。注意监测患儿的各项生命体征，并认真记录，发现异常及时通知医生处理［5］。3.2.4肛周皮肤的护理术后早期大便次数较多，易引起肛周皮肤红肿，甚至糜烂、破溃等损伤，重点的护

6、理是每次大便后用生理盐水清洗肛门及周围皮肤，然后用0.5%碘伏棉签擦拭消毒2遍，再用小功率的电吹风吹干，要求始终保持肛周皮肤的清洁干燥，可以有效地预防肛周糜烂和渍疡的形成。3.2.5肛门支撑管的护理先天性巨结肠经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应注意妥善固定，以防止脱落；定期挤压，以防止堵塞；保持局部清洁干燥；一般术后3d即可拔管，如有湿疹，涂氧化锌软膏保护2-3d后拔管。3.2.6扩肛护理这是术后最关键的护理环节。术后1周开始扩肛训练，第1周每日1次，第2周隔日1次，连续2周，第4周每周2次，以后每周1次直至术后3个月。扩肛方法：

7、戴上手套或指套，将食指插入肛门，按压式的反复扩张5-6圈，H2min次。3.3出院指导：3.3.1术后早期排便量少且次数多，应指导家长做好肛周皮肤的护理，大便后仍坚持清洁、消毒、吹干以保持肛周皮肤的干燥，预防并发症的发生［6］。3.3.2嘱患儿多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性状，了解有无肠吻合狭窄的情况，指导家长熟练掌握扩肛的操作方法及护理措施。3.3.3培养定时排便的习惯，加强排便自控能力的训练［7］。3.3.4术后3个月到院复诊；如有不适，随时就诊。4总结小儿先天性巨结肠最有效的治疗方法就是经肛根治术，

8、通过对本组病例的观察与护理，深刻体会到要确保手术的成功，离不开精心而严格的围手术期护理和合理的出院指导，这是取得良好疗效的关键，对减低并发症，促进早日康复尤为重要，做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高成功率的有效措施