优质护理在先天性巨结肠围手术期的应用

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1、优质护理在先天性巨结肠围手术期的应用广丙柳州市妇幼保健院545000目的探究优质护理在先天性巨结肠围手术期的应用效果。方法对比分析2012年-2013年(对照组)与2014年-2015年(观察组)四年间收治的141例先天性巨结肠患儿围手术期术前肠道准备时间、术后肛周皮炎的发生率及照顾者满意度。结果术前肠道准备时间由对照组平均(14.00±1.07)天下降到观察组平均(8.42±1.02)天；术后肛周皮炎的发生率由24.56%下降到10.71%；照顾者的满意度由85.96%上升到96.42%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预能减少术前

2、肠道准备时间、降低术后肛周皮炎的发生率及提高了照顾者的满意度。关键词：优质护理：先天性巨结肠：围手术期先天性巨结肠(Hirschspmng&rsquopdisease，HD)乂称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠肌间祌经节细胞缺如导致出现腹胀、便秘、生长发育不良［1］，是小儿最常见的消化道发育畸形的第二位［2】。HD确诊后最有效的治疗方法就是HD根治术，术前要进行较讼时间的肠道准备、术后肛周护理的难度及出院后需要长时间的人工扩肛，照顾者容易产生不良的情绪反应。2014年-2015年对HD围手术期患儿采取优质护理干预，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料选取2012年-

3、2013年两年在我院住院治疗的HD患儿57例为对照组，其中男35例，女22例；年龄1个月-36个月，中位月龄1个月。选取2014年-2015年两年在我院治疗的HD患儿84例为观察组，其中男66例，女18例；年龄1月-65月，中位月龄1个月。2方法2.1对照组按照HD围手术期护理常规进行护理，术前饮食宣教：高蛋白、高热量、无渣半流质饮食改善患儿营养状况。术前清洁灌肠2周［3］，术后严密观察生命体征，做好各种管道的护理及基础护理。出院行集体卫生宣教，指导扩肛的操作方法。出院时发放我院自制的满意度调査问卷并及时冋收统计。2.2观察组采用优质护理干预，以病人为中心的原则制定个性化的护理服

4、务。2.2.1心理护理住院患儿常冇的心理反应冇：惶恐不安、反抗心理及任性心理［4】，对所有治疗均有排斥反应。为了让患儿能配合治疗，根据不同年龄段的患儿制定了个性化的心理护理措施。婴儿期的儿童主要的心理需求为依靠［4】，此类儿童我尽量减少母婴分离的吋间，与患儿的交流采用抚触的方式。幼儿期儿童自我意识、语言及动作迅速发育［4】，惧怕医院这一陌生环境，对各种检查及治疗排斥最为强烈。与此期的儿童相处首先要了解苏兴趣爱好及生活4惯，可唤其乳名，与其谈论他感兴趣的事物，如动画片里的人物、剧情，也可在病房里张贴孩子喜欢的卡通画，营造温馨熟悉的环境以减少患儿的陌生恐惧感。学龄前期的儿童开始能很好

5、的交流，在一定程度上能控制自己的情感和行为。与此期患儿接触可运用“童言童语”解释各种操作的0的和流程，采用激励方式促使患儿配合治疗［5】，如操作前后都给小红花进行奖励。2.2.2饮食指导根据各年龄段患儿围手术期不冋的营养需求印制成食谱手册发放给照顾者并给予讲解，再根据患儿的喜好与照顾者共同为患儿制定一周食谱，较大患儿也可让苏参与。每日护理查房吋询问食谱的执行情况，以便做出及吋的调整。2.2.3灌肠的护理初次灌肠患儿均冇强烈的排斥反应，灌肠吋在灌肠室播放儿童音乐或小故事，还可给患儿手握一个平时喜欢把玩的小玩具，以分散苏注意力。观察组患儿应用自行改造的多侧孔肛管进行灌肠，在早上行来冋

6、清洁灌肠后，在下午增加一次开塞露保留灌肠。观察组术前肠道准备时间缩短为平均(8.42±1.02)天。2.2.4术后肛周皮肤护理术后患儿里有留置肛管，但仍会有少量大便、肠道及伤口分泌物从肛管周围排出，对照组用生理盐水清洁后碘伏消毒肛周皮肤,观察组则是在用生理盐水清洁肛周后用小功率的电吹风将局部皮肤吹干再用碘伏消毒，然后再次吹干。2.2.5出院指导除常规的出院宣教外，均给观察组患儿照顾者发放健康教育处方，对于术后护理要点做进一步的解释，如饮食的指导、小肠结肠炎的观察与应对、扩肛的操作要点、排气排便的观察等。最后发放我院自制照顾者满意度调査表并当场冋收。2.3评价指标比较

7、两组患儿术前肠道准备吋间，术后肛周皮炎发生率及照顾者的满意度。2.4统计学方法采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。3结果观察组较对照组术前肠道准备时间缩短，术后肛周皮炎发生率降低，照顾者的满意度提升。两组数据进行对比差异有统计学意义，详见表1。4讨论4.1缩短了术前肠道准备时间HD患者最奋效的治疗手段是手术根治,灌肠是术前准备的重要环节，术前的灌肠效果以达到减少术中污染术后并发症的发生率为标