脐部小切口辅助完成Soave手术治疗婴儿长段型巨结肠的临床研究.doc

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1、脐部小切口辅助完成Soave手术治疗婴儿长段型巨结肠的临床研究作者：张勇李殿国王亚平陈维秀孙小兵王峰【摘要】冃的：探讨脐部小切口在婴儿长段型巨结肠根治中的应用。方法：冋顾性分析我院行脐部小切口辅助Soave手术治疗患儿长段型巨结肠11例。结果：切除结肠长度30〜50cm,平均37.6cm；术中失血5~20mL,平均8mL；手术时间90〜140min,平均110.5min。术后3例出现肛周轻度糜烂，无直肠回缩、吻合口痿，脐部切口无感染、裂开，肠蠕动恢复时间16〜24h,平均1&7h,术后7〜14d出院。全部病例随访3.5-12个月，每口排便3〜7次，其屮轻度污粪1

2、例，小肠结肠炎1例，经保守治疗后好转，无肛门狭窄及粘连性肠梗阻。结论：婴儿长段型巨结肠根治术单纯性肛门拖出结肠困难，可辅加脐部小切口协助完成手术，具有损伤小、并发症少、恢复快、美容效果好、费用少等优点。【关键词】Hirschsprung病•腹部小切口•婴儿[ABSTRACT]Objective:Toexploretheapplicationofminilaparotomyinunbilicalregionforlong-segmenttypeHirschsprung'sdisease・Methods:FromJan2005toDec2007,11infants(

3、male9,female2)withlongsegmenttypecongenitaimegacolonweretreatedbythisoperation.Theaverageageis2.3months・The1esionsiteslocatedatsigmoidcolonin6casesanddescendingcolonin5cases・Results:Themeanlengthofthecolonresectedwas37.6cm(30~50cm).Themeanoperativedurationwas110.5min(90〜140min).There

4、wereperianalswellingandmildfecalin3caseswithoutrectumrecoveryandstomafistulaafteroperation・Theincisioninunbi1icalregionwasnotinfectedandsplitoff.Theenterocinesiarecoveredwithin18.7hours(16~24h)・Allinfantswererecoveredwithin7to14days'andal1havebeenfollowedupfor3.5monthsto12months・Thed

5、efecationfrequencywas3~7timesaday.Thereweremi1dfecalcontaminationin1caseandcolitisin1caserecoveredthroughconservativetreatment・Conclusions:Minilaparotomyinunbilicalregionhastheadvantageoflessinjury,fewercomplications,quickerrecovery,bettercosmeticresultandlowercostcanbeapplied・【KEYWO

6、RDS］Hirschsprung'sdisease•Minilaparotomy•Infant先天性巨结肠(Hirschsprung^sdisease,HD)是一种常见的小儿消化系统畸形，发病率约为0・2%。〜0・5%。［1］。以前多采用腹会阴联合根治手术，术后易发生腹腔感染，粘连性肠梗阻等。近儿年多应用经肛门Soave手术治疗普通型巨结肠，但长段型巨结肠或因肠系膜短等原因不能经肛门完全切除病变肠段，还要经腹部切口或者应用腹腔镜辅助。1资料与方法1.1一般资料2005年1月一2007年12月山东大学第二医院对11例婴儿长段型巨结肠行脐部小切口辅助完成Soave手

7、术,其屮男9例，女2例，年龄1〜3个月，平均年龄2.3个月。体质量2.7-6.3kg,平均4.2kg。均有便秘、腹胀及胎粪排出延迟等典型症状，肛门直肠抑制反射消失。顿灌肠显示病变段位于乙状结肠者6例，降结肠者5例。24h后延迟摄片，肠腔均有大量顿剂残留。全组病例术中均行分段活组织检查证实肠神经节细胞缺如。本组病例中1例合并21-三体综合征，1例合并肛门狭窄。1.2方法术前1周灌肠准备，口服庆大霉素3d。患儿取截石位，丝线牵开肛门，黏膜下一周注射肾上腺素生理盐水溶液，距齿状线上0.5〜1.0cm,环形切开直肠黏膜层，向上分离达腹膜返折部,环形切断浆肌层，贴近拖出的

8、肠管后壁分离系膜血管，双