腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用.doc

《腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、：3=!腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应中华实用医药杂志>2004年第4卷第18期>临床医学>腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用作者：李方明陈飞来源：中华实用医药杂志打印本文【摘要】目的探讨在腹腔镜下乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长的临床应用。方.法我院1999年3月〜2004年3月对6例乙状结肠冗长在腹腔镜辅助下行乙状结肠切除术，切除乙状结肠30〜40cmc结果平均住院天数8天，24h后下床活动，36h排气排便，术后未用镇痛剂，随访2〜5年，每H排便1〜3次，无明显手术并发症和复发。结论创伤轻、痛苦小、胃肠功能恢复快、住院时间短、并发症

2、少、节省费用等优点，结肠冗长是引起慢性便秘的常见疾病，尤其是乙状结肠冗长是多见。常规在饮食调节、培养排便规律、药物治疗无效的情况下，均需要手术治疗。传统开腹手术切口长，创伤重、胃肠功能恢复慢。我院从1999共行镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长6例1.1—般资料木组男2例女4例，年龄26〜45岁，平均36岁，发病5〜15年，主要临床表现有:反复左下腹疼痛，长期便秘，需用药物排便，根灌肠检查乙状结肠冗长、盘曲。1.2术前准备.1常规准备血生化检查、胸透、心电图、腹部B超、胃镜全结肠镜、钏灌肠等检查。2肠道准备(1)药物准备:术前3天，链霉素l.OPoTid+甲硝胴0.4

3、PoTid;(2)机械准备:术前2天半流质，术前1天流质;术前2天清洁灌肠Bid,术前1天曰服33%,硫酸镁100ml,术前lh清洁灌肠1次。.3一般准备术前晚曰服安定镇静催眠，术前留置尿管、胃管。1.3手术器械使用奥林巴斯腹腔镜设备及手术器械。1.4手术方法平卧位，头低脚高20°,右偏20°。术者及助手均站立右侧，助手近头侧持镜，显示器置于脚侧偏左。于脐下作A戳口，充气后置入lOnrni戳卡，插入视像系统；在显示器下于左锁骨中线平脐作B戳口，置入3颇戳卡，插入2.5mm抓钳;于右下腹麦氏点作C戳曰，置入5mm戳卡，插入电钩。首先全面探查腹腔是否有器质性病变，吸净盆腔积液，

4、提起并分离乙状结肠粘连，确定切除部位。抓钳提起乙状结肠，向右侧拉起展开，紧贴肠管，电钩钩起侧腹膜，电切分离游离肠管，纯性剥离疏松组织，直至两切除端。查无活动出血。拨出B戳卡，顺戳曰延长cm,逐层进腹，将乙状结肠提到腹壁外，常规行肠切除端端吻合术，切除肠段30〜40cm。关闭系膜孔，放I叫腹腔。两断端血运好，吻合后放I口I腹腔无张力。逐层关腹，建立气腹，吸净创面积血，再次检查无活动性出血，结束手术。2结果手术时间45min〜lOOmin,平均时间70min,术后24h下床活动,36h排气排便。全组未用镇痛剂，平均住院8d,随访2月〜5年，每日排便1〜3次，无明显术后并发症及复

5、发。3讨论乙状结肠冗长是由于先天乙状结肠过长，下垂与直肠形成锐角，导致乙状结肠可渐进性的过度蠕动，长此以往致疲劳性损伤，若乙状结肠袋形消失，即可初步断定其蠕动功能丧失。病理上扩张的袋形消失的乙状结肠其肌间神经节多缺如稀少状，肠肌亦出现变性。保守治疗多采用胸膝活动锻练系膜张力，减少成角，以利排便，症状严重如反复左下腹疼痛、长期便秘，可行乙状结肠切除术。腹腔镜手术在胆囊、阑尾切除等只需切除、不需重建的手术中广泛开展后，胃肠手术等也在不断摸索中，传统的乙状结肠切除术切曰长、创伤大、胃肠功能恢复慢、痛苦重。腹腔镜手术的应用，使这些弊端得到大大改善。正常情况下，结肠储存者大量需氧菌和

6、厌氧菌，依靠肠道粘膜的屏障功能将其保留在肠腔内，手术创伤过程中肠腔被打开，肠道屏障功能丧失，从而与腹腔相沟通，细菌外溢，污染腹腔。术前3天开始服用肠道杀菌剂。选用的抗生素必须对结肠内需氧菌和厌氧-菌都起作用。我们采用链霉素l.OPoTid加甲硝哩0.4P。Tid,术前3天清洁灌肠Bid。术前24h曰服33%,硫酸镁100ml,起到缓泻作用。采用小切曰腹腔镜外切除并吻合肠管，使相对污染的肠腔与腹腔隔离，避免了腹腔感染。木组病例有了系统而完善的肠道准备，术中发现肠段切除后两断端未见明显粪洗，肠道准备较好，术中术后无一例腹腔污染，效果良好。总结（1）术前的肠道准备和术后大量抗生素

7、的应用，不能替代无菌技术，经验丰富的操作技巧和正确的手术方案是保证手术成功的前提。术者熟悉解剖结构，操作娴熟；（2）手术仔细轻柔，游离肠管时宁近肠壁，不近腹壁，注意左输尿管及骼血管的保护，疏松组织内多使用钝性分离，索带分一离时予屯钩钩起组织，光源透视下清晰无管状结构后方可电凝、电切。（3）吻合曰两断端切除前辨明有良好的血运，吻合后无张力，间断缝合切开的肠系膜，避免吻合口缺血、坏死，导致吻合口漏，甚至裂开。（4）由于腹腔镜下视野宽阔、清晰，术中可较好的仔细、全面检查，不遗漏腹腔其它部位病变，确切电凝止血后，可不放置引