经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症

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1、经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症作者：李峰，赵军，周雪鸿，田选恩，单振潮【摘耍】为总结经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症的经验，对收治10例患儿资料进行分析。结果，10例患儿均行经肛门Soave术，手术效果满意。认为保守治疗症状有改善，手术治疗后症状完全消失。经肛门Soave术具有损伤小、恢复快、费用少、腹部无瘢痕等优点。【关键词】经肛门Soave术;小儿；乙状结肠冗长症乙状结肠兀长症是引起小儿慢性便秘的主要原因之一，传统的手术治疗方法是经腹手术切除过长的乙状结肠。我科自2000-200

2、8年采用经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症10例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例，女4例，年龄<3个月6例，<3岁2例，>3岁2例，最大年龄7岁。主耍临床表现为慢性顽固性便秘，呈进行性加重，无胎粪排出延迟，平均3〜5d排便1次，最长15d。体检无明显阳性体征，肚诊肚门括约肌无紧缩感，拔除手指无气体及粪便排出。采用灌肠、扩肛、口服泻剂等保守治疗，症状不易缓解。所有病例均行锁灌肠检查显示乙状结肠过长。1.2治疗方法术前均采用开塞露塞肛、灌肠等保守治疗，根据症状缓解的

3、程度决定手术的时间。手术采用经肛门SoQve术，根据术前顿灌肠X线片显示乙状结肠冗长的长度，决定手术切除病变肠管的范围。具体手术方法为：经肛门齿状线上直肠前壁1.Ocm.直肠后壁0.5cm斜行切开直肠黏膜,游离呈直肠黏膜管至腹膜反折以上水平,切开直肠肌鞘，进入腹腔，向下拖出结肠，分段结扎系膜，将扩张、肥厚的乙状结肠拖出肚门外至术前预计长度并切除，倒V形切开直肠后鞘，结肠与齿线黏膜吻合重建肛门口。切除病变肠段25〜45cm,平均30cm。1.3结果10例患者全部治愈，均于术后当日进食，术后平均住院时间3

4、.5do开始每LI排便5〜6次，扩肛3〜6个刀，每排便1〜2次，长期随访无吻合口狭窄、大便失禁，临床症状消失，无腹泻、消瘦、营养不良等发生。2讨论乙状结肠冗长症是一种先天性畸形，是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致［1］o国外有人观察600例慢性便秘的小儿,其中25%为乙状结肠冗长症［2］。国内翁一珍等［3］报道，对87例3〜7岁便秘患儿检查，22例（占25.3%）为乙状结肠兀长症。乙状结肠兀长症的诊断主要依靠临床表现和X线锁灌肠。锁灌肠检查乙状结肠迂曲、旋转，肠腔扩张不明显，并突向右下腹，活动

5、度大，并形成2个以上环祥。乙状结肠长度超过正常范围达40〜60cm或超过正常长度的35%〜45%,称为乙状结肠兀长［4］。正常情况下,乙状结肠长度新生儿15〜20cm,1岁25〜30cm,10岁前达37〜38cm［5］o因其无特殊体征，首诊时多被忽略，往往在排查便秘患儿时才被发现，本组病例均系排查先天性巨结肠时行顿灌肠检查发现。本病需与先天性巨结肠相鉴别。先天性巨结肠出生后有胎粪排除延迟，继而出现便秘、腹胀，呈进行性加重，X线检查可见痉挛段、移行段、扩张段，病理检查病变段缺乏神经节细胞。国内王小林等［

6、6］报道乙状结肠冗长症的病理类似于先天性巨结肠同源病的病理改变，本组术后病理检查肠壁呈慢性炎症改变，小年龄组肠壁神经节细胞正常，大年龄组神经节细胞异常，这可能与我们早期手术干预和病例少有关。本病非手术治疗，包括饮食、药物及排便训练等，可达到缓解作用。我们认为由于肠管存在病理性改变，自愈可能性不大，所以外科手术是治疗本病的最好选择。但术前有必要采用非手术治疗以改善患儿饮食、营养等状态，提高手术耐受力。既往多采用开腹手术，1998年Dorre［7］报道采用经肛门Soave术根治先天性巨结肠获得成功，国内高

7、亚［8］2001年报道应用经肛门Soave术治疗先天性巨结肠取得良好疗效，此后该术式在国内被不断推广应用。我科自2000年对所有先天性巨结肠患儿均采用经肛门Soave术治疗。经肛门Soave术符合手术根治原则，达到经肛门微创切除过长乙状结肠的目的，适宜在各年龄段实施。全部手术操作在腹腔外施行，避免了盆、腹腔分离，出血少,创伤小，减少了腹腔污染，术后腹腔感染与肠黏连的几率明显降低，肛管内分离不损伤内、外括约肌，不会造成大便失禁，不会有损伤输尿管、输精管等并发症。斜行吻合并肌鞘V行切开结合术后扩肛避免了便

8、秘复发及并发结肠炎。术中结扎系膜血管耍牢靠，警惕造成不可控制的出血。吻合时结肠系膜应朝下，不能扭转。剥离黏膜要完整，否则会造成鞘内感染。切除病变肠管的长度需结合X线片、结肠外形及蠕动情况，必要时快速冰冻活检。充分游离结肠，避免术后回缩、吻合口漏。术后进食早、住院吋间短、花费少，特别是术后不留瘢痕,极受家长欢迎，同时减少了将来对病儿的心理影响，具有损伤小、恢复快、费用少、腹部无瘢痕等优点。术后随访症状完金消失，排便功能正常，体重增加，发育良好，效果满意。该