静脉维持丙泊酚全麻加口咽通气管行无痛支气管镜检查的临床应用

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1、静脉维持丙泊酚全麻加口咽通气管行无痛支气管镜检查的临床应用作者：崔恩海　汪卫星　毛伟　王斌【摘要】目的探讨一种方便、有效、安全的支气管镜麻醉方法，配合支气管镜的临床应用。方法研究组169例患者以芬太尼诱导后丙泊酚微泵静脉维持，达全麻状态下经口放置口咽通气管吸氧行无痛性纤维支气管镜。观察过程中患者的反应性症状，询问患者的痛苦记忆以及医生操作情况，并与同期256例对照组进行比较;记录研究组生命体征变化，评价该方法的安全性。结果研究组169例患者共进行236次支气管镜操作，成功率100%。与对照组比较

2、，操作过程中体动、呛咳、屏气、呼吸困难等反应性症状均较低（P<0.01）;患者痛苦记忆少（P<0.01），医生操作完成到位程度高。研究组操作全过程患者无任何不适感觉，生命体征稳定。结论静脉维持全麻加用口咽通气管吸氧行无痛支气管镜，是一种痛苦少、反应轻、操作容易、安全可行的麻醉方法，尤其适用需要多次检查治疗的患者。【关键词】支气管镜麻醉芬太尼丙泊酚口咽通气管【Abstract】ObjectiveToexploreaconvenient，effectiveandsafeanestheti

3、cmethodinbronchoscopeandpromotefurtherclinicalapplicationofbronchoscope.MethodsInstudygroup，169patientsaintainedini-pumptoapproachthegeneralanestheticstate，folloptomsemoryofpainanceandtargetingextentbytheoperatoreperiod.Themainlifesignschangesethod.R

4、esultsInstudygroup，theoperationsed236timeson169patients，andthesuccessrateptomssuchasbodymaneuver，bucking，breath-holding，hard-breathingemoryofpainainlifesignsaintainedgeneralanesthesiaaddedbronchoscopeoffersanon-pain，less-symptomatic，easytargeting，rel

5、ativesafeanestheticmethodinclinicaluse，andisespeciallysuitableforpatientsg，根据患者本人及家属的意愿，分为无痛支气管镜研究组和传统局部表面麻醉对照组。研究组患者予建立静脉通路，在麻醉师配合下先静注芬太尼0.1～0.15mg（2μg/kg）诱导麻醉，3～5min后以0.9%氯化钠注射液40ml+丙泊酚（静安）200～400mg微泵静脉维持，速度根据麻醉深度不断调整，一般200～300μg/h，使患者达到Ramsay改良分级法

6、4级标准，即入睡、睫毛反射消失［2，3］。然后经口放置口咽通气管吸氧，经鼻接受支气管镜操作。对照组操作前肌注阿托品0.5mg，另加安定5～10mg（150μg/kg），然后以2%利多卡因3ml分次喷喉，再雾化吸入2%利多卡因适量（3～5ml左右），然后接受支气管镜操作。操作过程中若病人出现呛咳或屏气，以适量2%利多卡因（1～5ml）于气管支气管黏膜表面补充麻醉。1.2.2器械与药品操作支气管镜为日本Olm-pus260电子支气管镜，操作医生由专人负责操作。口咽通气管为意大利Mallunckrod

7、t公司生产的“S”型口咽通气管，备足各种大小型号的口咽通气管［4］。监护仪为Datex-Ⅱ，用以监测心率、血氧饱和度、无创血压等。微泵为浙江大学医疗器械公司生产，用以静脉维持麻醉。应用药品丙泊酚（商品名静安，费森尤斯卡比公司产品），芬太尼、阿托品、安定为国产制剂。备用简易呼吸器，通气面罩，气管插管器械，呼吸机及其他急救设备与药品。1.2.3口咽通气管放置选择合适的口咽通气管，其长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌的长度，用开口器助患者张口，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，并将口咽管插入，使通气管弯

8、曲段位于舌根后，然后固定口咽通气管。1.2.4观察指标观察研究组和对照组操作过程中患者发生的反应性症状，包括无症状、体动、呛咳、屏气和呼吸困难等。询问患者的痛苦记忆，医生操作完成情况和到位程度（指活检、毛刷或治疗）。观察和记录研究组麻醉前、给药后、操作中、苏醒后的血压、心率、血氧饱和度等主要生命体征变化情况以及检查完成时间和苏醒时间。1.3统计学处理使用SPSS（Version11.0）统计软件包对所有数据进行统计，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行比较。2结果2.1操作完成情况研