丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜检查35例报告

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1、丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜检查35例报告【摘要】　　目的探讨丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗的安全性和可行性。方法68例纤支镜检查患者随机分为两组，无痛纤支镜组(Ⅰ组35例)和常规纤支镜组(Ⅱ组33例)。Ⅰ组静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg和丙泊酚2～3mg/kg，待睫毛反射消失后开始操作，Ⅱ组按常规方法进行检查。分别观察两组术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及不良反应。结果Ⅰ组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查，出现呛咳、憋气及体动等不良反应很少，血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化不

2、明显。Ⅱ组上述不良反应程度较重，与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纤支镜检查。麻醉效果好。对循环和呼吸影响小、并发症少，是一种安全且副作用小的方法。【关键词】二异丙酚；芬太尼；支气管镜检查；麻醉　　纤维支气管镜检查(纤支镜)为一种侵入性检查手段，尽管术前采用鼻咽黏膜局部麻醉，但仍有不少患者感到不适，难以忍受，对纤支镜检查怀有恐惧心理，影响了检查效果。为了提供一个良好的操作条件，确保患者安全、舒适配合检查，我院自2005年8月起采用丙泊酚复合小剂量芬太尼全麻下行纤支镜检

3、查，取得满意效果，现报告如下。5　　1资料与方法　　1.1一般资料　　68例患者中，男42例，女26例。年龄(42±26)岁，体重(55±14)kg。根据患者意愿，随机分成无痛组（Ⅰ组）35例和常规组（Ⅱ组）33例。两组年龄、性别、体重差异无显著性（P>0.05）。　　1.2方法　　两组患者检查前后进行心电监护，监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。检查前鼻导管给氧，插入纤支镜后再加经纤支镜吸痰通道供氧（4～5L/min）。由专业麻醉师按以下方法给药：Ⅰ组先缓慢静脉推注芬太尼0.1～0.5μg/kg，

4、再用丙泊酚2～3mg/kg(速度4ml/10s)缓慢推注，直至患者睫毛反射消失后(呼吸、循环稳定或轻度受抑制)可行纤支镜检查。术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值20％，酌情追加丙泊酚。Ⅱ组常规用2％利多卡因5ml咽喉部喷雾麻醉2次后直接插入纤支镜，术中根据情况气管内注入不等量2％利多卡因。　　1.3监测和观察指标5　　两组术前、术中和术后均监测并记录BP、HR、RR和SpO2，记录两组操作时间（开始插镜和退镜）、苏醒时间（睫毛、角膜反射消失至自如行走），记录受检者术中各种不适反应(包括恶心、呛咳、体动等)，检查后留观30m

5、in，问卷调查受检者对检查过程的感受(如有必要是否愿意复查)等。　　1.4统计分析　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。　　2结果　　2.1纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较　　Ⅰ组进镜顺利，无口、鼻腔不适，无恶心及呛咳，检查过程中基本无不良反应。支气管镜进入声门，活检及刷检过程中，心率、血压、呼吸频率与术前比较差异无显著性(P>0.05)。而Ⅱ组检查时，患者易出现呛咳、恶心、心悸、呼吸困难及体动等不良反应，引起心率增快，血压明显上升，SpO2下降，甚至检查中断等情况，与术前比较差异有高度显著性(P均

6、<0.01)，见表1。表1纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较(略)　　Ⅰ5组各项指标与术前相比，P>0.05；Ⅱ组各项指标与术前相比，P均<0.05；Ⅱ组各项指标与Ⅰ组相比，除术前、术毕外，差异均有高度显著性(a:P<0.01)　　2.2两组麻醉效果、不良反应的比较　　见表2。表2两组麻醉效果、不良反应的比较（略）　　2.3纤支镜检查后问卷调查结果　　Ⅰ组94.29%认为纤支镜检查治疗无痛苦，愿意接受必要的复查；而Ⅱ组有54.55%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受，仅57.58%愿意接

7、受复查，与Ⅰ组比较差异有显著性（χ2=14.31，P＜0.01）。　　3讨论5　　纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作时，会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查，纤支镜检查也是一种侵入性、应激性刺激，可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡［1］。因此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药物，使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技术［2］。丙泊酚是起

8、效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点［3］，联合应用小剂量芬太尼可减少其用量，延长镇静时间，减少心血管反应，从而增加检查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼对呼吸均有抑制作用，应做好监测及配备急救设备，最好在供氧下