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时间:2018-08-01
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1、丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜检查35例报告【摘要】 目的探讨丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗的安全性和可行性。方法68例纤支镜检查患者随机分为两组,无痛纤支镜组(Ⅰ组35例)和常规纤支镜组(Ⅱ组33例)。Ⅰ组静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg和丙泊酚2~3mg/kg,待睫毛反射消失后开始操作,Ⅱ组按常规方法进行检查。分别观察两组术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及不良反应。结果Ⅰ组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查,出现呛咳、憋气及体动等不良反应很少,血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化不
2、明显。Ⅱ组上述不良反应程度较重,与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纤支镜检查。麻醉效果好。对循环和呼吸影响小、并发症少,是一种安全且副作用小的方法。【关键词】二异丙酚;芬太尼;支气管镜检查;麻醉 纤维支气管镜检查(纤支镜)为一种侵入性检查手段,尽管术前采用鼻咽黏膜局部麻醉,但仍有不少患者感到不适,难以忍受,对纤支镜检查怀有恐惧心理,影响了检查效果。为了提供一个良好的操作条件,确保患者安全、舒适配合检查,我院自2005年8月起采用丙泊酚复合小剂量芬太尼全麻下行纤支镜检
3、查,取得满意效果,现报告如下。5 1资料与方法 1.1一般资料 68例患者中,男42例,女26例。年龄(42±26)岁,体重(55±14)kg。根据患者意愿,随机分成无痛组(Ⅰ组)35例和常规组(Ⅱ组)33例。两组年龄、性别、体重差异无显著性(P>0.05)。 1.2方法 两组患者检查前后进行心电监护,监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。检查前鼻导管给氧,插入纤支镜后再加经纤支镜吸痰通道供氧(4~5L/min)。由专业麻醉师按以下方法给药:Ⅰ组先缓慢静脉推注芬太尼0.1~0.5μg/kg,
4、再用丙泊酚2~3mg/kg(速度4ml/10s)缓慢推注,直至患者睫毛反射消失后(呼吸、循环稳定或轻度受抑制)可行纤支镜检查。术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值20%,酌情追加丙泊酚。Ⅱ组常规用2%利多卡因5ml咽喉部喷雾麻醉2次后直接插入纤支镜,术中根据情况气管内注入不等量2%利多卡因。 1.3监测和观察指标5 两组术前、术中和术后均监测并记录BP、HR、RR和SpO2,记录两组操作时间(开始插镜和退镜)、苏醒时间(睫毛、角膜反射消失至自如行走),记录受检者术中各种不适反应(包括恶心、呛咳、体动等),检查后留观30m
5、in,问卷调查受检者对检查过程的感受(如有必要是否愿意复查)等。 1.4统计分析 计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。 2结果 2.1纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较 Ⅰ组进镜顺利,无口、鼻腔不适,无恶心及呛咳,检查过程中基本无不良反应。支气管镜进入声门,活检及刷检过程中,心率、血压、呼吸频率与术前比较差异无显著性(P>0.05)。而Ⅱ组检查时,患者易出现呛咳、恶心、心悸、呼吸困难及体动等不良反应,引起心率增快,血压明显上升,SpO2下降,甚至检查中断等情况,与术前比较差异有高度显著性(P均
6、<0.01),见表1。表1纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较(略) Ⅰ5组各项指标与术前相比,P>0.05;Ⅱ组各项指标与术前相比,P均<0.05;Ⅱ组各项指标与Ⅰ组相比,除术前、术毕外,差异均有高度显著性(a:P<0.01) 2.2两组麻醉效果、不良反应的比较 见表2。表2两组麻醉效果、不良反应的比较(略) 2.3纤支镜检查后问卷调查结果 Ⅰ组94.29%认为纤支镜检查治疗无痛苦,愿意接受必要的复查;而Ⅱ组有54.55%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受,仅57.58%愿意接
7、受复查,与Ⅰ组比较差异有显著性(χ2=14.31,P<0.01)。 3讨论5 纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要,在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下,患者接受诊疗性的手术操作时,会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适,患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查,纤支镜检查也是一种侵入性、应激性刺激,可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用,甚至死亡[1]。因此,寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药物,使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技术[2]。丙泊酚是起
8、效快、恢复迅速的静脉镇静药,具有作用时间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点[3],联合应用小剂量芬太尼可减少其用量,延长镇静时间,减少心血管反应,从而增加检查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼对呼吸均有抑制作用,应做好监测及配备急救设备,最好在供氧下
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