异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用

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1、异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用胡敬锋（福建医科大学附属南平第一医院麻醉科353000）【摘要】目的探讨静脉应用异丙酚全身麻醉用于无痛纤维支气管镜检查的安全性及有效性、可行性。方法现将我院近几年来接受纤维支气管镜检查的69例患者，随机分为观察组35例为使用异丙酚麻醉，34例无麻醉行纤维支气管镜检查的患者为对照组，观察组按1.5〜2mg/kg给药，静脉推注速度为20〜30mg/10s。分別观察两组术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及不良反应。结果两组患者均安全完成支气管镜检查，观察

2、组检查期间患者生命体征无明显变化，而对照组的患者检查期间生命体征波动较明显。结论采用异丙酚静脉麻醉下行纤支镜检查，麻醉效果好，对循环和呼吸影响小、并发症少，是一种安全且副作用小的方法。【关键词】异丙酚纤维支气管镜生命体征【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0130-021资料与方法1.1一般资料69例患者中，男性41例，女性28例。年龄38〜63岁，平均43.8岁，体重65〜85kg。根据患者意愿，随机分成观察组（I组）35例和对照组（II组）34例。两组

3、患者年龄、性别、体重无明显差异。1.2方法患者常规禁食，超声雾化吸入后取去枕仰卧位，解开衣领，颈部自然放松，给予高流量持续吸氧，心电监测血氧饱和度、呼吸、脉搏、心电图、血压并记录。对照组：行常规纤维支气管镜检查。观察组：选浅表静脉行静脉穿刺成功后建立静脉通路，麻醉医生按异丙酚原液1.5〜2mg/kg剂量推药，一边推药一边观察患者反应，推药30〜60s患者出现呼叫不应答，待睫毛反射消失后减慢推药速度，开始行支气管镜检查。检查过程中严密观察患者生命体征变化，操作过程中根据检查吋间及病人情况追加剂量，检查操作进

4、行一半时停药。检查结束后让患者在观察室观察10分钟，确认患者完全清醒，冋答问题正确，并奋自主活动能力，离开返冋病房。2结果观察组：一般在注射异丙酚后19〜25s后患者出现呼之不险，35〜55s后睫毛反射消失。进镜顺利，无口、鼻腔不适，无恶心及呛咳，ECG无明显变化，在诱导期及检查过程中P、R、BP有轻度下降，未发生呼吸抑制，检查过程中基本无不良反应，镜检后生命体征均平稳。而对照组检查吋，患者易出现呛咳、恶心、心悸、呼吸困难及体动等不良反应，引起心率增快，血压明显上升，SpO2下降，甚至检查中断等情况。详细

5、指标见表1。表1两组患者P、R、SpO2、SBP及DBP分别比较组别nSpO2%P次/分R次/分SBPmmHgDBPmmHg对照组3489.00±5.3226.00±5.5390.00±4.55150.00±6.2100±55观察组3598.00±3.9816.00±4.3680±3.22136.00±3.380.00±4.2p<0.01<0.01<

6、0.01<0.01<0.01<0.01观察组94.39%患者认为支气管镜检查治疗无痛苦，心理能承受也愿意接受必要的复查，而对照组有68.59%的患者感觉明显不适及痛苦并难以忍受，仅32.18%的患者愿意接受复查，与观察组比较冇显著差异性。3讨论无痛纤维支气管镜检查是通过镇静术来实现无痛的，异丙酚具奋诱导迅速平稳、苏醒快，苏醒后意识清晰、无嗜睡眩晕等优点，并i起效快，静脉注射1.5〜2mg/kg后30〜40s后患者即入睡，维持吋间仅为3〜10分钟，异丙酚经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复

7、注射或静脉持续点滴吋体内有蓄积，但对肝肾功能无明显影响。异丙酚剂量容易掌握从而增加检查的安全性。观察组患者血压、心率的明显下降原因是与迷走神经张力增高奋关而非对心脏传导系统的直接抑制所致，苏扩张血管作用，使静脉张力和总外周阻力降低的缘故。异丙酚对呼吸的抑制主要是剂量大、推药速度过快引起的，因此在推药吋要注意呼吸和血氧饱和度的变化，如果出现此类问题可以减慢推注速度，上提下颂保持呼吸道通畅即可缓解。异丙酚大剂量快速注射可引起潮气量降低，呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停等危险的发生，因此应做好监测及配备急救设备，最好

8、在供氧下进行。纤维支气管镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部麻醉或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作吋，会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而把绝必要的检查或复查，纤支镜检查也是一种侵入性、应激性刺激，可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡［1］因此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。异丙酚静脉注射进行无痛性纤维支气管镜检査是一种安全、存效、无痛苦的检查方法。无痛性纤支镜