异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察

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1、异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察　　[论文关键词]异丙酚；无痛胃肠镜；临床观察　　[论文摘要]目的：探讨应用异丙酚实施无痛胃肠镜检查的临床价值及体会。方法：ASAⅠ～Ⅱ级患者220例，由专职麻醉医师缓慢静脉注射异丙酚1.5～2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃肠镜检查，检查过程中酌情追加异丙酚用量。全程监测BP、HR、SpO2，记录如躁动、呛咳、呼吸抑制等不良反应及并发症，待患者清醒后询问遗忘程度及复诊率。结果：220例患者均顺利完成胃肠镜检查；检查过程中患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少

2、，仅少数出现呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；所有患者均在6min内苏醒，且对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查的占99.5％。结论：应用异丙酚静脉全麻实施无痛胃肠镜检查是一种安全、舒适、有效的方法，值得临床推广应用。术前了解病史和体检，术中密切观察可减少不良反应，避免并发症。　　　　　　6　　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药[1]，广泛应用于临床麻醉和ICU患者的辅助治疗中，有研究表明，异丙酚可以抑制躯体伤害性刺激的外周传入，对躯体有一定的镇痛作

3、用[2-3]。异丙酚静脉注射后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快[4]，镇痛效果确切。目前已在无痛胃肠镜中广泛应用，但由于该药物为脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，选择合适部位静脉注射，此症状可减轻。我院对220例异丙酚静脉麻醉患者行无痛胃肠镜检查，效果满意。现将临床观察结果报道如下：　　　　1临床资料　　收集我院2007年2月～2009年2月异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜220例患者资料。患者年龄10～78岁，平均44岁；无麻醉禁忌证。开始静脉推注异丙酚，一般一次性

4、缓慢（1～2min）推注异丙酚1～2mg/kg；患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查，2～30min检查完毕，检查后6min内随即完全清醒。133例胃镜一次静脉注射药物成功完成检查；另外12例因扭动，添加0.5～1.0mg/kg。患者安静后实施检查至结束，75例肠镜根据检查时间长短及患者反应添加0.5～1.0mg/kg。镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100%，未发现呼吸暂停。　　　　2护理　　2.1检查前护理　　2.1.1检查前准备嘱患者检查前6h禁饮食，2h禁饮水，患者检查前测T、P、

5、R、BP，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病。6　　2.1.2物品准备配备完善的抢救设施，如喉镜、气管导管、呼吸机（气囊）、吸引器、心电监护、氧气、抢救药品等。　　2.1.3心理护理消除紧张心理，使患者放松，有利于检查顺利进行，应重视药物催眠前的心理诱导，指导患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意针对患者的不同情况选用适合个体的心理指导内容。所有患者对胃肠镜检查过程无记忆，自觉欣快舒适，其中218例患者乐于再次接受异丙酚实施无痛胃肠镜检查，占99.5％；2例表示不愿再做类似检查。　　2.2

6、检查中护理　　2.2.1选择合适的静脉注射部位异丙酚用于静脉麻醉时，少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。减少药物对血管壁的刺激，选择粗直、易固定的肘部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全，使检查顺利进行。　　2.2.2静脉注射建立静脉通道后，以异丙酚1.0～2.0mg/kg作为诱导剂量，一般为一次性在1～2min内静脉注入完毕，静脉推注异丙酚时特别注意，要确定针头在血管内后方可推药。　　2.2.3检查中观察确保安全体位，保持呼吸道通畅，注意患者的面色，监测BP、P、

7、R，如出现心率递减或减慢，可用生理盐水20ml＋阿托品0.5mg稀释，静脉缓慢注射0.25mg，若效果不佳，再静脉注射0.25mg。检查中应特别注意呼吸情况，绝大多数患者血流动力学平稳，不良反应及并发症少，仅少数出现呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，经处理后恢复正常；呼吸抑制者，多在短时间内（206s）自行恢复，SpO2、心率可无变化，未发现呼吸暂停。观察有无过敏现象，多见于颈部、上胸部，表现为片状红斑或颜面潮红，一般停药后不再发展，并逐渐消退。　　2.3检查后护理　　患者一般在6min后完全清醒，观

8、察30min，有无发热、恶心、呕吐、头痛等症状，无特殊情况，患者可离院。若休息时间过短，患者可出现头昏、语频、异常兴奋等症状，此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。　　　　3讨论　　异丙酚突出的特点是起效快、作用时间短，约4～6min，半衰期为1～3min。研究表明，儿童所有异丙酚药代动力学参数经过体重标准化后均大于成人[5]，提示儿童药代动力学参数与成人存在明显差异，且参数的个体差异明显，不同药代动力学参数下异丙酚血药