异丙酚麻醉行无痛胃镜检查的临床应用研究

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1、异丙酚麻醉行无痛胃镜检查的临床应用研究作者：陆福山，杨诚，梁天北，黄静红，陈院明【摘要】目的观察异丙酚麻醉行无痛胃镜检查应用于精神病患者的临床效果。方法对两组(A组为精神病患者100例，B组为非精神病患者100例)需行胃镜检查的患者要求检查前禁食8h、禁水4h，常规鼻导管输氧，心电、血压、血氧饱和度监护。建立静脉通道，将异丙酚以40mg/10s速度缓慢静推，首剂量1.5～2.0mg/kg，待病人进入睡眠且睫毛反射消失，开始进行胃镜检查。结果两组患者均顺利完成检查，未发生严重的不良反应，其中检查前、中、后监测血压、心率、血氧饱和度变化，两组差异无显著性(P均>0

2、.05)，A组起效时间、苏醒时间、清醒时间稍长于B组，但差异无显著性(P均>0.05)；A组异丙酚总用药量明显多于B组，差异有高度显著性(P<0.01)。结论无痛胃镜检查是一种安全有效的检查方法，值得在临床推广应用于精神病患者检查。【关键词】异丙酚；麻醉；镇痛；胃镜检查；精神病人胃镜检查是消化内科常用的检查手段之一，并广泛应用于上消化道疾病的诊治。但由于其为侵入性检查，有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等而产生的痛苦及恐惧感，而使部分患者拒绝或不能很好地配合检查，精神病人自控能力差，亦视为胃镜检查的相对禁忌。2005年我院开展对精神患者与非精神病患者行无痛胃镜

3、检查对比研究，检查效果满意，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　将2005年2月～2007年2月在我院住院治疗并有上消化道症状、心肺功能正常的患者(精神病患者100例，非精神病患者100例)行无痛胃镜检查，A组(精神病患者)，男62例，女38例，年龄50±12.8岁，体重51±13.5kg。B组(非精神病患者)，男62例，女38例，年龄48±10.6岁，体重54.0±10.7kg，两组间性别、年龄、体重差异无显著性(P>0.05)。　　1.2方法　　1.2.1检查前准备　　检查前禁食8h，禁水4h，每个患者在检查前10min口服胃镜润滑胶浆10m

4、l，其中精神病患者由精神科医护人员陪护，预防意外情况发生。　　1.2.2仪器设备与药物　　电子胃镜用日本Fujinon－88进行检查，多功能监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），同时准备简易呼吸器及气管插管包、麻醉药品异丙酚。　　1.2.3麻醉效果评定标准　　两组均采用Berggren［1］评分标准，分为5级：0级，清醒；1级，困倦，但反应好；2级，入睡，易唤醒；3级，入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级，入睡，睫毛反射消失。由麻醉医师控制麻醉深度在4级水平。　　1.2.4麻醉与电子胃镜检查　　两组均建立静脉通道，并予0.9%氯化钠注射液静脉滴

5、注维持静脉通道畅通。患者左侧卧位，给予鼻导管低流量输氧，并由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚，首次剂量为1.5mg/kg，以40mg/10s速度缓慢静推，当麻醉效果达到4级水平时，由消化内镜医师开始进行胃镜检查，并在检查过程中酌情追加异丙酚。　　1.2.5不良反应与处理　　在检查患者中，仅有1例71岁精神病患者发生呛咳、气管痉挛，SpO2急剧下降至75%，立即拔出胃镜，托起下颌骨开放气管，高浓度给氧及使用简易呼吸器辅助呼吸，约15s后缓解，SpO2迅速恢复正常，重新插胃镜检查成功。非精神病患者有6例出现不适，休息1～2h后症状完全消失。　　1.2.6监测与记录观察指标　　

6、在麻醉及检查过程中，严格观察HR、BP、SpO2变化（表1），记录检查时间、起效时间、苏醒时间、清醒时间、异丙酚总用药量，然后进行比较（表2）。检查结束后待患者完全清醒，送回病房。　　1.2.7统计学处理　　计量资料以均数±标准差±s表示，组间采用t检验。　　2结果　　2.1两组BP、HR、SpO2比较　　表1可见，两组检查患者的HR、BP、SpO2在检查前、中、后差异无显著性（P均＞0.05）。表1两组BP、HR、SpO2变化比较(略)　　2.2两组检查时间及药量比较　　表2可见，两组胃镜检查时间差异无显著性（P＞0.05），虽A组起效时间、苏醒时间、清醒时间稍长

7、于B组，但差异无显著性（P均＞0.05），A组异丙酚总用药量明显多于B组，差异有显著性（P＜0.01）。表2两组检查时间、起效时间、苏醒时间、清醒时间和异丙酚总量比较(略)　　3讨论传统胃镜检查时间长，病人痛苦，有恶心、呕吐、咳嗽等而使部分患者产生恐惧，拒绝或不能很好地配合检查，无法正确诊断上消化道疾病，从而延误影响治疗。但近年来，随着科技发展和医疗水平的不断提高，无痛胃镜应用于临床检查，且日臻成熟，在国内各大医院相继开展了此项目，无痛胃镜检查术使用镇静麻醉剂异丙酚，使患者在无意识的睡眠状态下完成检查，整个过程中患者舒适、安全、无痛苦，减少了患者因精神创伤及恐惧