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1、异丙酚在无痛胃镜检查中的临床应用【关键词】内镜;无痛;异丙酚 ［摘要］目的：探讨异丙酚在无痛胃镜检查中的临床应用价值。方法：在异丙酚麻醉状态下为80例患者行胃镜检查，观察记录应用异丙酚后神志消失时间，停用异丙酚后意识恢复时间，术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、心电图和患者的反应。结果：异丙酚静脉推注后3min内神志消失,停药5min内大多数苏醒,无严重不良反应发生。结论：异丙酚麻醉下无痛性胃镜检查是安全、易行的。 ［关键词］内镜;无痛;异丙酚 ClinicalUsageofPropofolforPainlessGastroscopy DINGJianming,GUOLi
2、ng (People'sHospitalofPuyang,Puyang,He'nan457000，China) Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalusageofpropofolforpainlessgastroscopy.MethodsGastroscopyedon80patientsanesthetizedeandrecoveredtime,bloodoxygensaturationandelectrocardiograminutesafterpropofolinutesafterpropofolin者给予静脉推注适量阿托品(0.2mg
3、～0.5mg)使心率达到６０次／min以上,患者左侧卧位,用药前取下假牙,安上牙垫,再静推异丙酚50mg～200mg左右(1mg/kg～1.5mg／kg),待患者吞咽反射、睫毛反射消失,进入睡眠状态时停止注药,并立即进行胃镜检查或治疗,术中有反应时补注异丙酚0.5mg/kg。术后观察１５min～３０min,患者完全清醒能独立行走为止。术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。 ２结果 2.1 应用异丙酚后神志消失时间及停用异丙酚后意识恢复时间 全部患者在应用0.5min～3min内神志消失进入睡眠状态,停用异丙酚后意识恢复
4、时间多在5min内,1例9岁儿痛熟睡1ｈ后经反复刺激才苏醒。 2.2 不良反应 有3例出现血氧饱和度下降到９０%以下,2例经过面罩加大吸氧浓度后逐渐恢复到９８%以上，1例50岁有长期抽烟史男性患者术前虽给予654－210mg、阿托品1mg,但术中仍发生分泌物误入呼吸道致通气功能障碍,血氧饱和度降至85%,急抽吸分泌物后缓解。1例出现频发室性早搏达8次/min～10次/min,经静注利多卡因100mg后消失。仅１例发生呛咳、气管痉挛,呼吸困难,经立即拔出胃镜、高浓度给氧数秒钟后缓解,重新插镜检查成功。1例术后自述轻度头晕、恶心,约30min后自行缓解。所有患者没有发生血压、心
5、率的明显下降,有轻微下降者血压最低也在正常范围内。 2.3 患者反应 所有接受检查者术后感觉非常满意,对检查过程无记忆。并且愿意接受再次检查和介绍病友检查。 3 讨论 长期以来,消化道内镜检查都在无麻醉或局麻下进行,患者因疼痛刺激、内脏牵拉等常出现恶心、呕吐、流涎、胃部不适、腹部胀痛等症状,使不少患者难以接受,甚至拒绝检查,有的需复查患者不愿复查。目前,无痛胃镜已经广泛开展,无痛性胃镜诊疗技术是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂,使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗,整个过程中患者舒适、无痛苦、无记忆［1］。其检查适应证为：有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者;剧烈
6、呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者。自愿要求做无痛性胃镜检查者。禁忌证为：原则上同常规胃镜检查禁忌证;有药物过敏史,特别是有镇静麻醉药物过敏史者;孕妇及哺乳期妇女;容易引起窒息的疾病,如:支气管炎致多痰者、感冒、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者;严重鼾症及过度肥胖者宜慎重;心动过缓者宜慎重。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,它系非巴比妥类新型静脉麻醉药,分布半衰期2min～5min,清除半衰期54.5min,清除率3.5Ｌ/min;单次静脉注射2mg
7、/kg可在1min内眼睑反射消失,停药后4min可恢复;无宿醉及兴奋现象,且有轻度镇痛和催眠作用,半衰期短,起效快、清除快、苏醒快,苏醒后不影响患者时空定向力［2］,无嗜睡现象,麻醉安全可靠。因而,异丙酚是较为理想的可用于内镜下治疗的麻醉药,是目前在无痛胃镜技术中使用最多的药品之一。但它在麻醉期有轻度循环抑制作用,可使心率减慢,血压下降。异丙酚麻醉存在一个阈血浆浓度(1.7mg/L～1.8mg/L),而在阈血
