丙泊酚―芬太尼在纤维支气管镜检查与治疗中的应用

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1、丙泊酚一芬太尼在纤维支气管镜检查与治疗中的应用徐元华(四川省什邡市第二人民医院内窥镜室618400)【摘要】目的探讨患者运用丙泊酚一芬太尼静脉麻醉下进行纤维支气管镜检查与治疗的有效性与安全性。方法回顾性分析运用丙泊酚一芬太尼静脉麻醉下进行纤维支气管镜诊疗术的358例患者的临床资料，总结其效果，使用药物的副反应，可能出现的并发症和防治措施。结果发现所有患者的诊疗活动均顺利完成，无不适记忆，部分患者有血压、心率、氧饱和度不同程度下降，所有患者的低血压、心率降低、低氧血症均为轻度和一过性。结论丙泊酚一芬太尼在纤维支气管镜的诊

2、疗活动中是有效与安全的，但应加强检测。【关键词】丙泊酚一芬太尼纤维支气管镜诊疗安全【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0046-01纤维支气管镜诊疗术是对呼吸道疾病进行诊断与治疗的有效手段，但由于是一种侵入性操作，很多患者对其有恐惧心理，甚至谈“镜”色变。常规纤维支气管镜诊疗术有一定痛苦，部分患者在进行检查与治疗时不能很好的配合，给操作者造成心理压力和不便，甚至可能发生严重并发症，尤其是老年患者多合并有心脑血管疾病，各脏器功能代偿力差，清醒纤维支气管镜检查或常规用药，可

3、能因刺激或用药过量导致心脑血管意外及呼吸抑制。我科自2010年11月以来，应大量患者的要求，对其进行了丙泊酚一芬太尼静脉麻醉下纤维支气管镜诊疗术，明显减轻了患者术前的恐惧心理、消除了术中的不适，增强了医从性。现就在异丙酚-芬太尼麻醉下进行纤维支气管镜检查与治疗的有效性与安全性情况总结如下:1资料与方法一般资料2010年11月一2013年6月我科进行丙泊酚一芬太尼静脉麻醉下纤维支气管镜检查与治疗患者358例，其中40岁以下26例，40岁一60岁101例，60岁以上231例；男132例、女99例；体重41一84kg;纤维支

4、气管镜下检查330例、纤维支气管镜下治疗28例。方法术前准备除按常规纤维支气管镜诊疗作好术前准备外，还应配多功能内镜给养面罩、多功能监护仪、气管插管器械、简易呼吸囊、氧气及急救药品等。入室后开放静脉通道，了解鼻腔通畅情况、安好多功能内镜给养面罩后持续吸氧1.5〜2.51/min，多功能监护仪检测心率、血压、呼吸和氧饱和度。先缓慢静脉注射芬太尼1.0〜1.5ug/kg，1〜2分钟后以4mg/s速度静脉注射丙泊酪1〜2mg/kg,待病人入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，及达到IV级镇痛状态后进行纤维支气管镜检查与治疗。术中

5、根据患者对刺激的反应及手术吋间适当追加丙泊酚以维持满意的麻醉效果。若心率≤50次/min,静脉注射阿托品0.2〜0.5mg;血压下降≥30%,静脉注射麻黄碱5〜10mg;血氧饱和度≤90%,增大氧气流量、托颈、吸痰。详细观察并记录患者诊疗前、中、后的心率、血压、氧饱和度情况，丙泊酚一芬太尼用量，术后患者苏醒吋间。观察并详细询问患者的感觉(包括酣睡感、兴奋、愉悦、悲伤、多言多语)，是否愿意再次检查。2结果所有患者均顺利完成诊疗活动。芬太尼用量25〜60ug;丙泊酚用量45〜285mg。纤维支气管镜诊疗操

6、作吋间4〜35min。诊疗结束后苏醒吋间(5±2.2)min；自主行走吋间(10±6.5)min.对诊抒中的不适记忆0例，酣睡感358例，愉悦347例，多言语14例，悲伤感0例，94.9%患者愿意再次检查。应用丙泊酚一芬太尼静脉麻醉后，患者呼吸系统冇一定抑制，部分患者氧饱和度有不同程度下降。诊疗活动中有12例肺功能较差而痰多患者，6例颈短肥胖患者氧饱和度降低至80-90%,1例患者諷饱和度降低至32%、呼吸10次/分，心率118次/分，立即予托起下颂、吸痰、面罩给氧，很快恢复并完成诊疗活动，

7、部分患者心率降低至＜50次/min,给予静脉注射阿托品0.2〜0.5mg;很快恢复至>60次/分，部分患者血压有不同程度下降，收缩压最大降低24.0mmHg,平均(14.4±5.6)mmHg,舒张压最人下降为17.0mmHg,平均(11.2±3.2)mmHg,所右患者诊疗活动中均未用开压药，术后5〜lOmin恢复至检查前水平。3讨论纤维支气管镜检査和治疗是呼吸内科最重要的检査与治疗手段之一，但因其是一种侵入性操作，在施行检查与治疗的过程中，由于刺激可造成患者难以忍受的痛苦，不能被大多数

8、患者接受［1］。B前我国纤支镜诊疗活动中的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉，患者是在清醒的状态下接受检查，当纤维支气管镜进入患者声门及声门以下气管吋，患者易出现咳嗽、憋气，感觉及不舒服，尤-其是咽部慢性炎症的患者粘膜表面麻醉不满意吋，患者普片呈在恐惧心理，而不愿意接受诊疗活动或在诊疗活动中不能很好的配合，使检查工作不能顺利进行，