丙泊酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的应用体会

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1、丙泊酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的应用体会摘要：目的探讨丙泊酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的镇静，镇痛效果与安全性。方法回顾性分析应用丙泊酚—芬太尼麻醉下进行胃肠诊疗的426例患者的临床资料，总结丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜的诊疗效果，应用药物的副反应，可能出现的并发症和防治措施。结果所有患者的诊疗活动均顺利完成，无不适记忆，部分患者有血压，氧饱和度，心率不同程度的下降，所有出现的低血压，低氧血症均为轻度和一过性。结论胃肠镜诊疗中应用丙泊酚—芬太尼镇静，镇痛是一种安全，有效的方法。关键词：丙泊酚—芬太尼胃肠镜诊断和治疗胃肠镜是诊断和治疗消化道疾病的有效方法，但由于

2、是一种侵入性操作，很多患者都会谈“镜”色变，很是恐惧，常常不能采取有效的配合，甚至可能发生严重并发症。不但患者痛苦，而且给操作者造成心里压力和不便。为了提高患者对胃肠镜诊疗的依从性，减少胃肠镜诊疗中的并发症，现将我科2005年3月以来开展丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2005年3月我科开展丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗技术以来，应患者要求行丙泊酚—芬太尼麻醉下胃肠镜诊疗共426例。男214例，女212例，年龄11—88岁，体重21—89KG；60岁以上75例；胃镜检查261例，肠镜检查75例；胃镜下止血5例，胃

3、镜下取异物12例，胃肠镜下对粘膜突起性病变行电凝、电切73例。1.2方法术前准备除按常规胃肠镜诊疗作好术前准备外，还应在检查前禁食8—12H，禁饮4—6Ｈ,配多功能监护仪、氧气、气管插管器械、简易呼吸囊及急救药品。入室后开放静脉通道，持续吸氧1.5-2.5L/min有患者持续监测心率、血压、呼吸和氧饱和度。先缓慢静脉注射芬太尼1.0-1.5UG/KG，后以40MG/10S速度静脉注射丙泊酚1－2mg/kg,待病员入睡，睫毛反射消失，及患者达IV级疼痛状态后进行胃肠镜诊疗，术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg以维持满意

4、的麻醉效果。若心率下降至≤50次/min,静脉注射阿托品0.2-0.5mg;血压下降≥30％，静脉注射麻黄碱5-10mg。详细观察并记录患者诊疗前、中、后的心率，血压，氧饱和度情况。丙泊酚-芬太尼用量及苏醒时间。观察并询问患者的感觉（包括酣睡感，兴奋，愉悦及多言多语或悲伤感），是否愿意重复检查。2结果2.1所有患者均顺利完成诊疗活动。芬太尼用量25ug-70ug；丙泊酚用量20mg-195mg。胃镜诊疗操作时间2-18min；肠镜诊疗操作时间6-32min。停药后苏醒时间(4±2.1)min;自主行走时间（6.0±2.7）min。对诊疗中的不适记忆0例

5、，酣睡感420例，愉悦401例，多言语12例，悲伤感0例，98.6％患者愿意重复检查。2.2应用丙泊酚-芬太尼静脉麻醉后，患者呼吸系统有一定的抑制，部分患者（多为老年和颈短的肥胖患者）氧饱和度有下降，给予托下颌并提高氧气浓度后恢复，有2例慢性支气管炎颈短患者氧饱和度95％，立即给地塞米松5mg静脉注射、面罩给氧、吸痰，很快恢复并完成诊疗活动；部分患者血压有不同程度下降，收缩压最大下降幅度为24.0mmHg，平均（14.4±5.6mmHg），舒张压最大下降幅度为17.0mmHg，平均（11.2±3.2mmHg），所有患者诊疗中均未用升压药，术后5-10m

6、in恢复至检查前水平。3讨论胃肠镜下的检查与治疗是一种侵入性的操作，受诊疗者术前都有恐惧感，常常不能采取有效的配合，并可能发生严重的并发症，丙泊酚-芬太尼麻醉下的无痛技术主要是为了消除患者的紧张情绪，克服检查过程带来的“不快”，让患者在无痛苦、舒适的状态中完成检查与治疗。丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速而完全，持续给药无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟，同时有抗呕吐作用，麻醉后恶心呕吐较其它静脉麻醉药显著减少，但缺乏镇痛作用；芬太尼是合成阿片受体激动剂，镇痛作用是吗啡的75-125倍，能抑制手术应激反应，无直接心肌抑制作用。丙泊酚-芬太尼静

7、脉麻醉方法，利用两药的优势互补，起到协同作用，提高了麻醉效果，减少了丙泊酚的用量，满足了诊疗活动的要求。丙泊酚-芬太尼麻醉用于胃肠镜诊疗是一种安全而有效的方法，可以消除患者心理上的恐惧和生理上的痛苦，方便医生操作与诊断。但由于其对呼吸有抑制，不能忽视对生命体征的监测和气道的管理，应让训练有素，经验丰富的麻醉医师与内镜医师共同完成，同时常规鼻导管给氧，准备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用具。对于急性上消化道上出血、幽门梗阻、感冒咳嗽嗜烟痰多、严重心肺疾病、严重贫血、肝性脑病、有镇静镇痛药过敏的患者应为禁忌症。大部分患者术后头晕，嗜睡，四肢无力，行走不稳

8、，应给予解释并让短时间休息，2小时内应有人陪伴，术后2小时方可进饮食，检查24小时内不可开车及