内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨

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1、内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨作者：秦明放　吴瑜　王庆　勾承月　邹富胜　赵宏志　杨慧琪【摘要】　　目的：探讨内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的方法和临床疗效。方法：回顾分析1999年12月至2005年12月用内镜、腹腔镜联合治疗3597例肝胆胰疾病的临床资料。结果：内窥镜、腹腔镜联合治疗肝硬化、门脉高压症２３例，胆道疾病２８４６例，胰腺疾病７２８例，均取得了较好的临床疗效，术后未出现严重并发症。结论：灵活掌握和运用内窥镜、腹腔镜联合治疗肝、胆、胰疾病是可行、有效的，能最大限度的发挥软硬镜的优势，达到理想

2、的微创治疗效果。【关键词】内窥镜检查　腹腔镜检查　胆道镜　胆总管结石　胰腺炎　胆源性　胰腺肿瘤　　Theclinicalexplorationintreatmentofhepatobiliarypancreaticdiseasesbylaparoscopybinedethodandclinicaleffectoflaparoscopybinedentofhepatobiliarypancreaticdiseases.Methods:Theclinicaldataof3597casesofhepatobil

3、iarypancreaticdiseasestreatedbylaparoscopybinedDec.1999toDec.2005ely,reachingthesatisfactoryminimallyinvasiveeffect.　　【Keyonbileductcalculi;Pancreatitis,biliary;Pancreaticneoplasms近年我们在内窥镜、腹腔镜联合治疗这一思维指导下，以胆道疾病为基础，逐步扩展到肝脏和胰腺疾病，收到了较好的临床疗效。现将1999年12月至2005年12月我中心

4、内窥镜、腹腔镜联合治疗3597例肝、胆、胰疾病的结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　3597例中男1380例，女2217例，20～83岁，平均56.5岁。肝硬化、门脉高压合并脾功能亢进23例，其中胃镜诊断食管静脉中度曲张17例，重度曲张6例;胆道疾病2846例，其中单纯胆总管结石611例，胆囊结石合并胆管结石2130例（包括Mirizzi综合征69例），急性梗阻性化脓性胆管炎105例;急性胆源性胰腺炎696例，单纯胆囊结石２７６例，单纯胆总管结石287例，其余133例;晚期胰腺癌32例，包括胰头癌2

5、8例，胰体癌4例。术前诊断主要依据临床症状、体征及B超、CT、MRCP、ERCP和化验结果等。　　1.2手术方法　　1.2.1内窥镜、腹腔镜联合治疗肝脏疾病　　肝硬化、门脉高压、脾功能亢进２３例患者采用内镜食管曲张静脉套扎术（endoscopicvaricosevEinligation，EVL）联合手助腹腔镜脾切除术（handassistedlaparoscopicsplenectomy，HLS）治疗。主要方法是在行HLS前常规施行内镜下食管曲张静脉套扎术。套扎治疗后1～2周胃镜观察曲张静脉消失或减轻后行手助腹腔

6、镜脾切除术。　　1.2.2内窥镜、腹腔镜联合治疗胆道疾病　　1.2.2.1内窥镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石　　本组病例分别采用一镜、二镜、三镜方案治疗611例、1803例和327例，治疗成功率达97.79%［１］；（1）一镜方案（十二指肠镜）适于单纯肝外胆管结石(原发性、继发性、残余性或复发性结石)，ERCP证实肝外胆管内有结石后，根据造影提示的结石大小、数量及软硬度用内窥镜取石。常用的方法有网篮取石、气囊导管取石、碎石(机械网篮碎石、液电碎石、激光碎石)后取石等；（2）二镜方案：二镜方案１（十二指肠镜联合腹腔镜

7、），合并胆囊结石，无胆管狭窄的胆总管结石,是此方案治疗的绝对适应证。治疗分为两个阶段:先用十二指肠镜行ERCP、EST及网篮、气囊取净胆总管中的结石;如患者无手术禁忌证，内窥镜术后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC)，彻底治愈［２］；二镜方案２（腹腔镜联合胆道镜），适于内窥镜、内镜下鼻胆管引流（endoscopicnosalbiliarydrainage,ENBD)失败,或术中疑有肝内外残留胆管结石的患者。治疗过程：应用腹腔镜探查胆总管，同时应用多种方法取石，包括器械取

8、石、水冲法取石、胆道镜取石、激光碎石等，再经胆道镜检查后，留置Ｔ管引流。术后2～3周经Ｔ管造影,如无结石残留，3周后拔除Ｔ管；（3）三镜方案（十二指肠镜联合腹腔镜、胆道镜）。此方案适于十二指肠镜取石失败但能完成ENBD治疗的患者［３］。其中包括部分Mirizzi综合征患者。治疗过程:（1）内窥镜治疗阶段:ERCP成功后,若确定胆管内结石经内镜取出困难，即行E