肝胆胰疾病营养治疗

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肝胆胰疾病的营养治疗 脂肪肝的营养治疗 脂肪肝流行病学调查表明，脂肪肝发病率为10％～15％，且呈低龄化趋势。多种因素引起脂肪在肝脏内过度蓄积（10％以上），从而导致肝脏形态和功能上的改变。 病因和发病机制酗酒营养过剩肥胖高脂血症糖尿病营养不良肝炎、妊娠、药物 食物供给脂肪过多从碳水化合物或氨基酸转化过多从脂肪组织移入肝内脂肪过多肝合成、摄取脂肪酸增高肝内甘油三脂的脂肪酸氧化分解减少肝中脂蛋白合成减少，释放减少 临床表现消化系统症状营养缺乏症状并发疾病 营养治疗脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时辅以保肝，去脂及抗纤维化药物进行治疗 酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善营养状况。肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，关键是控制体重和血糖。 营养治疗原则适量能量高蛋白低糖类 适量脂肪（植物油）充足维生素补充食物纤维及矿物质戒酒，少吃刺激性食物 肝硬化的营养治疗 肝硬化某一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝正常结构被破坏使肝脏变形、变硬，以致引起肝功能减退和门脉高压为主的症状 病因和发病机制病毒酒精中毒化学药物营养不良胆汁性肝硬化肝脏淤血遗传或代谢疾病 临床表现肝功能代偿期消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。 肝功能失代偿期消化道症状营养障碍表现，如皮肤粗糙、舌炎、口角炎、多发性神经炎、夜盲症、消瘦乏力及水肿等 合成障碍的表现，出血倾向－凝血因子合成少水肿－血浆白蛋白合成少肝昏迷－肝脏不能将氨合成尿素低血糖－糖原合成和异生作用功能低下低胆固醇血症－胆固醇合成障碍 内分泌失调表现，皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿；胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。 门静脉高压表现脾肿大伴脾功能亢进侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张腹水形成是肝硬化进入晚期的标志 营养治疗目的增进食欲，改善消化功能纠正病因，控制病情发展供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复 营养治疗原则三高一适量，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪 能量2500～2800kcal，双途径供给蛋白质1.5~2g/kg或100～120g/d脂肪40~50g/d 糖类300～450g/d，高复合糖类维生素维生素C、K钠与水低盐、无盐、低钠微量元素 足够的膳食纤维可溶性膳食纤维，可利胆、通便。烹饪方法新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。饮食宜忌 胆囊炎和胆石症营养治疗 胆囊炎和胆石症 胆囊炎病因和发病机制胆结石寄生虫或细菌感染胆汁滞留胰液返流 胆石症病因和发病机制1.三角座标表示胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇三者与胆汁物理状态的相关2.曲线表示胆固醇与各种比例的胆盐与卵磷脂混合的最大溶解度3.（a）点落在曲线以下，（胆固醇占5%，卵磷脂15%胆汁酸和胆盐占80%）胆固醇溶解于混合胶粒中　（b）点落在曲线以上表示胆汁中含有过量的胆固醇（处于过饱和状态）形成结石性胆汁，胆固醇结晶析出。 代谢因素饮食因素高能、高脂、高糖、膳食纤维、长期素食者、不吃早餐者感染寄生虫、细菌胆汁淤积老年人、喜静少动者、精神紧张、胆结石者其他多次妊娠妇女、肾炎、甲减患者等 临床表现急性胆囊炎右上腹胀痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背出现放射性疼痛，高热寒颤，并可有恶心、呕吐。慢性胆囊炎常出现消化不良，上腹不适或钝痛，可有恶心、腹胀及暧气，进食油腻食物后加剧。 胆石症腹部右侧或中部剧痛，这通常在吃完饭，尤其是在进食油腻食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后发生。有时疼痛可能会扩散到背部或肩膀。其他的症状还包括反胃、呕吐、发烧或黄疸病等。 营养治疗目的供给足够营养，维持机体能量需要，增进机体抵抗力消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因 急性期的营养治疗禁食，由静脉补充营养，多饮水，补充钾、钠清淡流质低脂肪低胆固醇高糖类流质低脂半流质或低脂少渣软饭 慢性期的营养治疗能量1800～2000kcal/d肥胖者消瘦病人 脂类低脂肪：40~50g/d，植物油低胆固醇：300mg/d 蛋白质80～100g/d低脂高蛋白食品：鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品 糖类易消化吸收，对胆囊刺激较小增加糖原储备、节省蛋白质和维护肝功能。300～350g/d复合糖类为主 维生素和无机盐足量食物纤维大量饮水节制饮食、少量多餐、定时定量饮食禁忌 胆囊切除后的饮食术后两周内进食高糖低脂肪流质正常饮食采用低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高维生素的膳食结构合理烹调少食多餐，避免暴饮暴食 胰腺炎营养治疗 胰腺外分泌功能脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶胰腺外分泌调节头相、胃相、肠相胰腺外分泌功能不良脂肪消化不良 急性胰腺炎胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。慢性胰腺炎是由各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。 病因及发病机制大量饮酒和暴饮暴食胆道疾病结石、炎症、蛔虫胰管梗阻肿瘤、结石其他因素外伤、手术、内分泌 临床表现急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。水肿型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗3～5天后渐渐缓解。出血坏死型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达40％以上。 慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。 急性胰腺炎营养治疗治疗目的抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担、避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复 急性期禁食水无脂高糖流质低脂肪半流质补充电解质少量多餐烹调方法 慢性胰腺炎营养治疗治疗目的改善病人营养状况，同时，要缓解疼痛，消除发病诱因，防治复发 充足的能量：2500～3000kcal/d限制脂肪：40～50g/d，MCT适量蛋白质：50～70g/d以糖类为主：>300g/d 丰富的微量营养素合理的烹调方法良好的饮食习惯绝对禁酒饮食禁忌