肝胆胰疾病的营养治疗

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1、临床营养学苏红卫Tel：0830-3160970肝胆胰疾病的营养治疗2007-5-301泸州医学院公卫系营卫教研室本课内容概述肝与营养代谢病毒性肝炎脂肪肝胰腺炎2007-5-302泸州医学院公卫系营卫教研室概述肝分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化。肝是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢主要器官及各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能。胰腺分泌的胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶则是最主要的消化酶。2007-5-303泸州医学院公卫系营卫教研室糖类代谢维持糖类代谢的平衡，即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和糖类转化为

2、脂肪。糖代谢异常低血糖：肝糖原贮存减少，不能维持血糖稳定。乳酸堆积：乳酸不能及时转变成肝糖原或葡萄糖，产生酸中毒。2007-5-304泸州医学院公卫系营卫教研室脂肪代谢肝为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所。肝患病时，影响胆汁分泌，影响脂肪的消化、吸收，脂溶性维生素吸收减少。肝功能不好时，影响脂蛋白合成，脂肪转运困难，易形成脂肪肝。2007-5-305泸州医学院公卫系营卫教研室蛋白质代谢肝疾病严重时使血清蛋白总量和清蛋白降低，可能发生蛋白性水肿、腹水等现象。合成蛋白质：清蛋白/球蛋白（A/G）倒置。解毒功能：肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可致肝性脑病。合成

3、凝血酶原：肝功能不良时，凝血因子Ⅰ及纤维蛋白原合成均减少，凝血时间延长，严重者有出血。胆红素代谢：当肝发生病变时，改造、排泄胆红素的能力降低，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。2007-5-306泸州医学院公卫系营卫教研室维生素代谢肝贮存多种维生素，也直接参与各种维生素的生化代谢过程。脂溶性维生素吸收生成辅酶2007-5-307泸州医学院公卫系营卫教研室激素代谢激素灭活有肝病者不能有效灭活雌激素，出现男性乳房发育，肝掌，蜘蛛痣。醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使水钠潴留，致水肿。2007-5-308泸州医学院公卫系营卫教研室其它解毒功能：肝是人体主要的解毒器官排泄作用：肝内

4、细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝内保存，以防止向全身扩散，然后再逐步随胆汁排入肠腔。2007-5-309泸州医学院公卫系营卫教研室病毒性肝炎疾病特点临床治疗原则营养治疗2007-5-3010泸州医学院公卫系营卫教研室（一）疾病特点病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常见疾病。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊和庚型等多种病原学。各型病毒性肝炎的病理变化按病变轻重以及病程经过可分为三大类：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎2007-5-3011泸州医学院公卫系营卫教研室急性肝炎：急性黄疸型肝炎：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、肝区胀痛、腹胀、便秘或

5、腹泻、小便颜色加深、黄疸，病程2～3月。急性无黄疸型肝炎：有黄疸型肝炎部分临床表现，但肝功能损害较黄疸型轻，部分病例可无明显症状，于体检时发现肝大、肝功能异常，于3～6月内恢复健康，部分转变为慢性肝炎。（一）疾病特点2007-5-3012泸州医学院公卫系营卫教研室慢性肝炎：临床症状和体征可持续半年或1年以上，除有乏力、食欲减退、肝区胀痛、腹胀等症状外，还可出现肝脏外多脏器损害，其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，肝功能异常，部分病人有皮肤黝黑，蜘蛛痣、肝掌等表现。（一）疾病特点2007-5-3013泸州医学院公卫系营卫教研室重型肝炎:通常以急性黄疸型肝炎起病，病

6、情在10日内迅速恶化，并出现黄疸迅速加深，明显出血倾向，肝萎缩。神经系统症状有烦躁，谵妄、定向力和计算力障碍、嗜睡以至昏迷。肝功能损害严重，血清清蛋白/球蛋白比例倒置，血清胆红素升高。（一）疾病特点2007-5-3014泸州医学院公卫系营卫教研室（二）临床治疗原则适当休息合理营养营养支持调理是对肝脏病人易于实施、安全有效的一种治疗方式，积极的营养治疗可改善病人肝脏的营养，缩短病程，提高存活率。谨慎用药慎用，少用，尽量避免使用对肝脏有损害的药物。2007-5-3015泸州医学院公卫系营卫教研室（三）营养治疗1.各型肝炎的急性期提供适宜的营养物质以恢复和促进物质的合成代

7、谢，减少分解代谢。可经口给予易消化、清淡、少油的流质或半流质，少量多餐。如果病人摄食量过少不能满足代谢需要，可采用静脉输注营养制剂或添加口服肠内营养制剂以提供适宜的营养物质。2007-5-3016泸州医学院公卫系营卫教研室（三）营养治疗2.慢性肝炎能量：满足机体代谢需要，维持体重在理想体重±5％理想体重范围内。卧床病人：84～105kJ/(kg·d)[20~25kcal/(kg·d)]轻度活动者：126～147kJ/(kg·d)[30~35kcal/(kg·d)]中度活动者：147～168kJ/(kg·d)[35~40kcal/(kg·d)]2007-5-301