煤工尘肺小结节hrct与病理相关性研究

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　　煤工尘肺小结节HRCT与病理相关性研究作者:陈步东，马大庆，关砚生，张岩松【摘要】目的研究煤工及煤工尘肺(CSCT／SSCT及HRCT扫描。选取13例肺标本的18片厚切片进行厚度为80～150μm的大切片制作。大切片后剩余的薄片进行5μm组织学切片。图像分析：(1)结节数量，分0～4级；（2）结节分布范围，分0～3级；（3）结节类型，分圆形结节、模糊结节和星芒状结节。并记录小结节的分布特点及其与肺小叶固有结构的关系。结果(1)尸检病理诊断：CethodsFortyfiveentirelungspecimensautopsyofthepatientsensan’smethod，andundergonecoronalsinglesliceputedtomography(SSCT)／multi-sliceputedtomography(MSCT)andHRCTscans．Grossspecimenssection(50～100μmslicethickness)andhistologicsection(5μm～8μmslicethickness)edoneighteenpieceof10mm-thicknessslicesoflungspecimeninthirteencases.Imagesanalysis：(1)Theamountofnodules，divided0～4grade；(2)Distributionofnodules，divided0～3grade.Results(1)Pathologicdiagnosisoflungspecimens：CSCT）及HRCT扫描，自前向后扫描。SCT扫描方法：层厚8mm，间隔8mm，螺距1.5：1，130kVp，110mA，标准算法重建，FOV：30cm，矩阵512×512。SCT的HRCT扫描方法：准直1．5mm，层距10mm，130kVp，200mA，骨算法重建；FOV：30cm，矩阵512×512。MSCT扫描方法：准直1．25mm×8，螺距1.35：1，130kVp，110mA。标准算法重建，层厚5mm，间隔5mm，FOV：30cm，矩阵512×512。MSCT的HRCT扫描方法：准直1．25mm，层距5mm，130kVp，200mA，骨算法重建；FOV：30cm，矩阵512×512。1.3煤工尘肺标本大切片和组织学切片的制作10mm厚度切片制作。切面平行于气管、主支气管层面，并以气管、主支气管所在的层面为零位层面。制成厚度10mm的薄片。记录每个切面上的结节、煤斑数量、纤维化面积、肺气肿等。80～150μm的大切片制作。根据冠状位HRCT表现，选取有各种不同类型结节的厚层切片进行大切片制作。选取的厚层切片经干燥后，用固定器固定并摆成解剖位对厚层切片再进行一次HRCT扫描，以便HRCT能与病理更可靠地进行对照。厚层切片经明胶包埋、真空抽吸、冷冻后在大切片机上进行切片，制成厚度为80～150μm的大切片。 病理分析：结节数量采用0～4级分类法，结节浸润范围、肺气肿浸润范围、肺纤维化浸润范围的均采用0～3级分类法。病人生前胸片尘肺诊断依据ILO诊断标准。1.4图像分析结节准入标准：所有由含气肺组织围绕，长径与短径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。冠状位HRCT对小结节的显示：记录每幅图像结节的有无，如有结节，则记录结节的数量及结节的分布范围。结节数量采用0～4级分类法，无结节记录为0，结节数＜10个时，记录为1，结节数≥10、＜20时，记录为2，结节数≥20，＜50时，记录为3，结节数≥50时，记录为4（结节计数方法参照尘肺病理诊断标准的计数方法，即结节直径≤2mm，记作0.5个；结节直径＞2mm，≤5mm，记作1个；结节直径＞5mm，≤10mm，记作2个）；结节分布范围采用0～3级分类法：无结节记录为0，结节分布不超过2个肺区时记录为1，超过2个肺区，但未超过4个肺区时记录为2，超过4个肺区时记录为3。肺区划分方法。参照尘肺病诊断标准胸片肺区划分方法，将肺尖至肺底相当于膈顶处的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区，左右两侧共6个肺区，分别为RU：右上肺区，RM：右中肺区，RL：右下肺区，LU：左上肺区，LM：左中肺区，LL：左下肺区。1.5阅片方法由2位副主任医师以上职称、呼吸影像诊断经验丰富的医师进行HRCT阅片，对HRCT难以确定的结节，可结合常规CT，两人取一致性意见做出最后评价。肺标本的病理学诊断由2位多年研究尘肺病理诊断的医师以标本厚切片结合组织学切片进行诊断，不同意见协商达成一致。1.6使用的仪器CT扫描机为PickerPQ2000和GEMedicalSystem，LightspeedXOI。1.7统计学分析HRCT对尘肺小结节的显示及结节数量和结节浸润范围的显示与病理所见的差异显著性采用配对χ2检验，HRCT对尘肺小结节结节数量和结节浸润范围的显示与病理所见的一致性采用Pearson相关分析。 2结果2.1生前胸片尘肺诊断与尸检病理诊断见表1。表1胸片尘肺诊断与病理诊断对照配对χ2检验显示，45例接尘工人尸检肺脏的尘肺病理诊断分期与其生前胸片诊断分期差异有显著性，χ2=4.9，P＜0.05。2.2结节的显示见表2。表2HRCT对结节的显示与病理所见32例离体肺标本的HRCT图像均显示有结节存在，病理证实其中29例有结节存在。HRCT对结节的显示与病理所见差异无显著性(χ2=0.5，0.25＜P＜0.5)。图1、2为一例病理检查无结节的肺标本的常规CT和HRCT图像，可见数个结节影。2.3结节的数量见表3。表3HRCT显示结节的数量与病理所见32例离体肺标本HRCT显示结节的数量与病理所见差异无显著性(χ2=0.5，0.25＜P＜0.5)。Pearson相关分析显示，Pearson相关系数γ=0.428，P=0.023＜0.05，HRCT显示的结节数量与病理所见的结节数量呈正相关。部分肺标本的HRCT可比病理显示更多的结节，如图3、4所示，两例肺标本HRCT结节数量均为4级，病理诊断结节数分别为22个(3级)和119个(4级)。2.4结节的分布范围见表4。表4HRCT显示结节的浸润范围与病理的一致性和相关性32例离体肺标本HRCT显示的结节浸润范围与病理所见差异无显著性(χ2=0.8，0.25＜P＜0.5)。Pearson相关分析显示，Pearson相关系数γ=0.542，P=0.005＜0.01，HRCT显示的结节浸润范围与病理所见的结节浸润范围呈正的直线相关。图5为1例病理检查结节分布范围为2级的肺标本的100μ m病理大切片，图6为同一位置的HRCT，可见结节累及4个肺区，与大切片所见相同，结节主要分布在中、上肺区。图11例肺标本的常规CT，可见数个直径小于5mm的结节灶，CT结节数量分级为1级。病理未见结节，数量分级为0级图2与图1同1例肺标本的HRCT，可见数个直径小于5mm的结节灶，CT结节数量分级为1级。病理未见结节，数量分级为0级图31例肺标本的HRCT，结节数量多，HRCT结节数量分级为4级。病理结节较多，数量分级为3级图41例肺标本的HRCT，结节数量多，HRCT和病理结节数量分级均为4级图51例标本左肺的100μm病理大切片，病理上结节分布范围为2级，结节浸润累及左中、左上两个肺区图6图5同一标本同一位置的HRCT，可见结节累及左侧2个肺区，与大切片所见相同，结节主要分布在中、上肺区3讨论胸部X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法，胸片显示尘肺的表现受多种因素的限制，如大血管、肋骨、横膈等的遮盖及重叠、摄影技术的差异等，使尘肺的X线诊断存在明显的读片者之间和读片者自身前后的读片差异。陈开璋等［1］报道，对256例尘肺病理会诊，一致性为68.36%，二次诊断符合率为46.48%。本研究32例接尘工人生前尘肺诊断与尸检病理尘肺诊断差异有显著性（P＜0.05），说明胸部X线片在确定尘肺和分期时会有明显的诊断错误。病理诊断是确诊尘肺的可靠方法，但只有在患者死亡后才能进行，不利于尘肺的防治。胸部螺旋CT扫描对胸部疾病的诊断价值及其较胸片的优越性，已为大家所共识。有