分析煤工尘肺的病因病理.doc

《分析煤工尘肺的病因病理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、煤工尘肺：指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤丁人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%；岩石掘进T吸入矽尘所引起的矽肺，约占10%以卜；以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺，主要发生在既掘进乂采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见。煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。大量接触煤粉的其他作业工人，如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生煤肺，因影响劳动能力不大，目前研究不多。煤工尘肺并发症：煤工尘肺主要合并症或并发症为慢性

2、支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、白发性气胸和慢性肺源性心脏病也是煤工尘肺常见的并发症。煤丁尘肺合并肺结核亦较多，发生率约为22%,合并肺结核往往使病变明显加重，特别在单纯性煤丁尘肺，可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗结核治疗效果差。类风湿尘肺（Caplan综合征）在煤工尘肺中发病率也较其他尘肺为高，病人有类风湿性关节炎，胸部X线为两肺散在境界清楚的圆形阴影,直径0.5〜5cm,几乎同时出现,迅速增大,3个月后即不再增大，血清类风湿因子可阳性，但此并发症在国内少见。煤工尘肺的病因：煤是山沼泽地中腐烂

3、植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关,如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火右和右灰右。山于不同岩右使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中，既有煤尘乂有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多

4、认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的纤维性变是山于煤尘中含冇矽尘所致。后来有人在单纯从爭卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘本身可致尘肺。煤工尘肺的病理生理:依据接触煤尘时间不同，单纯性煤丁尘肺大体解剖外观改变也不同，通常除了在胸膜表而冇黑色素沉着外，肺脏无明显异常。除非并发有慢性支气管炎，气管、支气管所见亦无明显异常。淋巴结往往增大，呈均匀的色索沉着且坚硬而无纤维化。肺脏切面冇许多邻近于终末和呼吸细支气管的色索沉着灶。邻近粉尘集聚的气腔，常轻度扩张，称为灶性

5、肺气肿。显微镜下煤肺的基本病变包括煤尘灶（或称煤斑，为5nmi的色素样变）、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支气管和血管周围组织，形成煤尘灶和煤尘细胞灶，大多在二级呼吸性细支气管周围。随着病变的进展，出现排列不规则的网状纤维,后期还可有少量胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维灶。灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要病理特征Z-o在肺间质可见不同程度的纤维组织增生。煤矽肺除仃煤肺和矽肺的基木病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合结节。结节内除

6、有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后考排列不规则，结节内有煤尘细胞和右英颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积，肺门和纵隔淋巴结肿大及因煤尘造成的壁层胸膜样改变。